REPORTE DE CASO DPI Mauricio Martinez Soto




























I. ANTECEDENTES Y CONTEXTO GENERAL DE LA PACIENTE
Descripción paciente
E.C.P.C de 54 años, sexo femenino, con diagnóstico médico de Artritis Reumatoide, concomitante a una Diabetes Mellitus I, Hipertensión Arterial y Depresión, las que trata con los siguientes medicamentos: Medicamentos: Celebra 200 mg, Prednisona 5 mg, Metotrexato 2,5 mg, Losartán potásico 50 m),Insulina inyectada. Paciente capaz de realizar giros en cama por sí sola hacia ambos lados, sin disociar cintura pélvica de cintura escapular. En las primeras evaluaciones realizadas durante el año 2014* la paciente lograba como posición más alta el sedente borde-cama, siendo éste poco tolerado, mientras en la actualidad logra tanto el sedente independiente, como el bípedo y la marcha, presentandoalteraciones posturales (hipercifósis dorsal, antepulsión de hombros) y deformaciones articulares en manos y pies.
Respecto de las actividades básicas de la vida diaria presentaba dependencia severa al tomar su caso, alcanzando 55 puntos en el Índice de Barthel, en donde los ítems que más dificultad representaban, demandando una completa dependencia eran: Arreglarse, Deambulación y Subir y bajarescalones. No obstante, durante el transcurso de la primera mitad del 2014* la paciente pudo alcanzar la marcha de manera más independiente lo que le permitió aumentar su puntaje a 65 categorizándose en ese momento con una dependencia moderada. Actualmente la paciente ha ido presentando mejoras en cuanto a la fuerza de MM.II. fundamentalmente, además de leves disminuciones de la rigidez y el dolor,lo que han permitido bordear la dependencia escasa en las ABVD y categorizarse como dependiente moderada para AIVD.


Descripción cuidador (2014)
Corresponde a su ex pareja, de 49 años de edad, presentando una sobrecarga intensa (según escala Zarit), refiere dolor constante en espalda baja, dolor musculatura a nivel escapular y en brazo izquierdo. Hace alrededor de 2 años tuvo un diagnósticode una hernia lumbar, la cual no ha recibido tratamiento.
Actualmente no reside en el hogar y se tramita el pago de pensión alimenticia, por lo que la paciente se encuentra sin cuidador.
II. EXAMINACIÓN
Antropometría básica
Variable
Medición
Peso (Kg)
51
Talla (mt)
1,50
IMC (Kg/mt2)
22,7

Estatus funcional
INDICE DE BARTHEL
INDICE LAWTON y BRODY
Actividad
Puntuación 2014
Puntuación 2015Actividad
Puntuación 2015
Comida
5
10
Usar el Teléfono
1
Lavado
5
5
Hacer compras
0
Vestido
5
10
Preparación comida
0
Arreglo
0
5
Cuidado de la casa
1
Deposición
10
10
Lavado de ropa
1
Micción
10
10
Uso de medios de transporte
1
Ir al retrete
10
10
Responsabilidad con medicación
0
Traslado cama/sillón
10
15
Manejo de dinero
1
Deambulación
0/10
15


Subir y bajar escaleras
0
0

Puntaje total
55/65
90Puntaje
5
Categorización
Dependencia
Severa/moderada
Dependencia leve
Categorización
Dependencia moderada





Escala Mancilla-Granada
Categría
Ítem
Puntaje
Clasificación
Movilidad articular funcional
Movilidad mano dominante
5
Dependiente con supervisión verbal

Movilidad mano no-dominante
5
Dependiente con supervisión verbal

Movilidad Funcional corporal global
7
Independencia límite
Sustentacióndel equilibrio estático
Capacidad para mantener el equilibrio postural en apoyo bípedo con ojos abiertos, después de haberle rotado y desplazado la cabeza-cuello y giro de 360° del tronco con ojos cerrados
6
Dependiente con supervisión verbal

Capacidad para mantener el equilibrio postural en apoyo unipodal derecho por 5 seg.
7
Independencia límite

Capacidad para mantener el equilibrio posturalen apoyo unipodal izquierdo por 5 seg.
8
Independencia aceptable
Marcha y equilibrio dinámico
Desplazamiento líneal
7
Independencia límite

Desplazamiento EE.II. derecha
7
Independencia límite

Desplazamiento EE.II. izquierda
8
Independencia aceptable
Actividades básicas de la vida diaria
Locomoción y desplazmaiento
8
Independencia aceptable

Acicalamiento
7
Independencia límite

Higiene
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