Reporte De Caso

Tradicionalmente la labor del kinesiologo dentro del sistema hospitalario chileno ha sido dentro de servicios de medicina, quirúrgicos y de paciente critico, siendo este ultimo de gran auge y desarrollo en los ultimos años. En algunas ocaciones estos servicios o unidades cuentan con el recurso kinesico en forma limitada ya que son llamados a traves de una interconsulta y no forman partepermanente del staff de la unidad.
Desde diciembre de 2007, en el Complejo Asistencial Dr. Sotero del Río de Santiago, se incluyo a cuatro kinesiólogos trabajando en cuarto turno dentro de la unidad de emergencia adulto, orientado principalmente a la atención de pacientes crónicos respiratorios que se descompensan de su patología de base. Sin embargo al poco andar el rango de accion de estosprofesionales a tomado un ámbito mas amplio, atendiendo a pacientes hospitalizados y ambulatorios que requieran algún tipo de soporte kinesico básico o avanzado.
Los objetivos generales de esta inclusión en la unidad de emergencia adulto han sido: disminuir la mortalidad por causa respiratoria, evitar hospitalizaciones, evitar empeoramiento de pacientes hospitalizados (lo cual evita el traslado depacientes a unidades de mayor complejidad.), dar resolutividad a pacientes requerientes de kinesioterapia.
Sin duda alguna, dentro de la opinión de los profesionales de la UEA, esta inclusión permanente del kinesiologo ha sido beneficiosa para el servicio y sus pacientes, además se han introducido nuevas tecnologías al tratamiento y soporte ventilatorio básico y avanzado dentro de la unidad.
No existeotra experiencia similar en Chile sobre la inclusión permanente de el kinesiólogo en las unidades de emergencia. Lo unico que se realiza en un periodo especifico del año es la campaña de invierno, pero con alcances y tiempos limitados.
A continuación quisiera presentar 2 casos clínicos que ilustran en parte la labor realizada en estos años.




Caso Nº1.

Paciente femenino, 45 años conantecedentes mórbidos de Tabaquismo (10 diarios), Depresión ( en tratamiento con clordiacipoxido 1 al día), obesidad, dislipidemia e intolerancia a la lactosa; estas ultimas manejadas sólo con dieta. La paciente tiene poca adherencia a tratamiento. Alergia a penicilina.
El día 28-1-2008 a las 22:19 horas acude a unidad de emergencia adulto, el motivo de consulta fue “problemas respiratorios”. Alas 22:30 hrs. Se toman los signos vitales: FC 97 x minuto, PA 100/60, SaO2 83% FiO2 21%, Tº axilar 37,7. En la anamnesis de la paciente esta refiere que presenta disnea, tos, expectoración y malestar general desde hace 2 días, acrecentándose los síntomas el día 28/1/2008 en la mañana, paciente acude a SAPU local en el cual se indica tto con amoxicilina y salbutamol. Familiares de paciente lallevan a Unidad de Emergencia Adulto Hospital Dr. Sotero del Río por empeoramiento de condición. Además entregan otros antecedentes, la paciente el día 26/1/2008 fue sometida a una Colecistectomia Laparoscopica ambulatoria, según consta en ficha clínica, la paciente fue ingresada ese día a las 12:05 hrs. y dada de alta a las 14:20 hrs. Dentro de esta hospitalización se protegió vía aérea con mascaralaringea. No se reportan incidentes pese a que los últimos signos vitales constatados en ficha clínica a las 13:05 hrs. fueron de: FC 59 x minuto, PA 127/63, FR 17 x minuto y SaO2 91% (no se indica FiO2).
Medico de selector de demanda indica como tratamiento: Nebulización con salbutamol, Kinesioterapia Respiratoria y Ceftriaxona 1 gr. Y se solicitan exámenes de laboratorio y radiografía detórax.
A las 22:40 hrs kinesiólogo evalúa a paciente encontrando a la auscultación pulmonar MP abolido en campo izquierdo y crepitos. Se da tratamiento a paciente consistente en nebulizaciones con salbutamol y técnicas kinesicas, paciente expectora secreciones purulentas. Cerca de las 2:00 hrs. Se decide hospitalizar a paciente en base a condición clínica, laboratorio y radiografía de tórax, la...