Reporte de evaluacion psicologica

Licenciatura en Psicología

Prácticas Clínicas
Reporte de evaluación psicológica

CT
G P Dgo.

18 de noviembre del 2009

Reporte de evaluación psicológica
Ficha de identidad
Nombre del paciente: Sergio G.
Fecha de Nacimiento: 20 de Abril 1997
Sexo: Masculino.
Edad: 12 años.
Escolaridad: Primero de secundaria.
Religión: Católica.
Domicilio: C. 16 de Septiembre. Col. Nuevo Gómez.Nacionalidad: Mexicano
Periodo de tratamiento: 14 de agosto de 2009 a 21 de Octubre de 2009
Motivo de consulta
La madre de Sergio refiere que el paciente se muestra rebelde en casa y expuso conductas problemáticas que
le llevaron a tomar la decisión de acudir a terapia. Entre estas conductas se encuentran discusiones con los
distintos miembros de la familia, en especial con su hermanamenor. La señora asegura que es la “actitud
negativa de Sergio” lo que dificulta la relación. Sergio se muestra, según ella, antipático en el hogar, inicia
peleas con los miembros de la familia, que incluso llegan a los golpes con su hermana menor, y parece
quejarse constantemente al momento de que recibe alguna orden. Entre otras cosas la madre mencionó que
Sergio ha bajado su rendimiento escolar,y que recibe quejas por parte de los profesores. También comentó la
señora que el paciente ha sufrido vómitos en ocasiones en las que padece estrés por alguna circunstancia.
Historia familiar y personal
Sergio es un varón de 1.50m aproximadamente. De complexión robusta y tez morena. Tiene cabello corto,
lacio, castaño oscuro. Su cara es redonda, nariz ancha. Sus ojos estás enmarcados porpestañas tupidas y
largas, sus cejas son gruesas y pobladas.
En sus muñecas trae dos pulseras, de colores llamativos, una roja y otra amarilla. El paciente evita la mirada
del entrevistador. Llevaba puesta una camiseta blanca tipo polo y un pantalón oscuro, y se presentó aseado.
Es un joven que aparenta su edad. Su postura es encorvada con los brazos apoyados sobre sus rodillas, la
mirada haciaal piso, y sólo en unas cuantas ocasiones la dirigía hacia al entrevistador. Se apretaba las manos,
jugaba con sus dedos sobre el escritorio, reflejando un estado de ansiedad o inseguridad. Sus manos se
encontraban limpias y con las uñas cortas.

La señora Sanjuana, madre de Sergio, comenta que conoció al padre de Sergio y sólo lo trato un corto tiempo
antes de entablar un noviazgo con él, ydespués de esto sólo pasaron un par de meses para casarse. Según la
señora, el padre de Sergio siempre fue muy celoso y posesivo con ella. Hizo mención, también de que no sabe
cuáles fueron las razones que le hicieron empezar la relación con su esposo y que no sabe que es lo que le
gustó del mismo, en primera instancia.
Sergio es el mayor de dos hermanos, actualmente vive con sus padres y suhermana. Su padre, Sergio Go 33
años de edad, alterna dos trabajos, uno en el establo de la familia, y el otro como recolector de alfalfa. La
convivencia con su padre se da por las noches cuando el padre llega de trabajar y salen de paseo. Sergio
comenta que es un hombre estricto y que frecuentemente lo está regañando, menciona que su padre se la
pasa dándole órdenes, lo cual es motivo de enojopara el paciente. La relación entre ellos dos fue muy cercana
los primeros años de vida del paciente, después, con el segundo embarazo y nacimiento de la hermana menor,
el padre de Sergio tuvo que viajar ilegalmente a Estados Unidos para incrementar el ingreso económico que
sería necesario con el crecimiento de la familia. Después de un año, el padre se Sergio regresó, pero la relación
entreellos, según comenta la madre, no fue igual, habiéndose distanciado. Según refieren, el paciente vivió
con resentimiento la partida de su padre, haciéndose esto notable en ocasiones en las que Sergio llegó a
aseverar que no tenía papá, y que su papá era su abuelo materno. Por otra parte, también comenta la madre
del paciente que Sergio siempre culpabilizó a su hermana por la partida de su...