Reporte de historia clinica


INTRODUCCIÓN
La historia clínica es una herramienta básica en el trabajo diario del profesional de la salud (medico, odontólogo etc.) ya que gracias a esta se puede hacer un buen diagnóstico y porende brindar un buen tratamiento en el que podamos resolver el problema presente del paciente o evitarle una futura complicación, para esto se debe establecer una buena relación de médico-paciente.DESARROLLO
La historia clínica es el documento médico legal que narra de manera ordenada controlada, detallada y clara todos los datos psicobiopatológicos de un paciente.
La historia clínica estáconformada por: a) Ficha de identificación; donde se plasman datos personales del paciente como nombre, edad, teléfono, religión etc. b) Antecedentes heredo familiares; esto se hace con el fin deaveriguar alguna posible enfermedad hereditaria como diabetes, cáncer, sida. c) Antecedentes personales patológicos; si el paciente ha padecido hepatitis, hemorragia, alergias etc. d) Antecedentespersonales no patológicos; como los servicios con los que cuenta en su hogar, alimentación, higiene personal y oral, así como vacunas o alguna adicción. e) Motivo de consulta; aquí se plasma el motivode la consulta si es por primera vez, urgencia o cita de revisión. f) Padecimiento actual; aquí se establece lo que el paciente explica acerca de su estado actual por ejemplo; dolor el sitio de este,su intensidad, frecuencia, etc. g) Aparatos y sistemas; en este se hace un interrogatorio detallado de estos. h) Inspección general; se hace una exploración física de cavidad bucal, articulacióntemporomandibular, y regiones adyacentes a estas y se elabora el diagnostico pronostico y tratamiento. i) carta de consentimiento; Es una parte muy importante en la que el paciente autoriza yacepta los tratamientos odontológicos conociendo los riesgos posibles que se puedan presentar.
CONCLUSIÓN
El presente reporte de lectura fue elaborado de acuerdo a los conocimientos obtenidos al...