reporte de un caso



Prótesis Fija

caso clínico
Paciente, sexo femenino
Edad: 46 años
Motivo de consulta


Examen intra oral

Pza 2.2:
Vital
Corona Rc
Desadaptación marginal corona.
Ausencia de dolor a la percusión
-Saco M sitios(PCM)
Biotipo grueso.

favorable.

Diagnóstico general



Plan de tratamiento
-Control del medio bucal, periodoncia, operatoria
- Rehabilitación: PFU sobrediente vital en pzas 2.2 y 2.3

Indicación de prótesis fija

Grado de destrucción dentaria: pérdida estructural mayor a un 50% de la corona por caries, trauma etc
Mal posición de piezas dentarias
Cambios de coloración
Posibilidad de reemplazo protésico de piezas ausentes o de tratamientos protésicos en mal estado que representan un riesgo biológico para el paciente.

En este caso,principalmente las pzas. 2.2 y 2.3 representaban un riesgo biológico, puesto que al estar sobre contorneadas y con hombros, facilitan la acumulación de alimentos, dificultando la higiene en ese sector y favoreciendo el compromiso periodontal de los tejidos.



Alternativas de tratamiento
Al ser dientes vitales, con silencio clínico y ausencia de patologías peri apicales, relación coronoradicular favorable, adecuado remanente dentario y por ende, adecuada superficie de sustentación como base para el artificio protésico, lo ideal es realizar un recambio de las coronas actuales por otras que cumplan con los requisitos biológicos manteniendo la vitalidad del diente. Una alternativa al tratamiento antes mencionado, sería la confección

de PFU sobre DET, pero esto sólo en caso de que alremover las coronas antiguas, se evalúe un factor que no pudo ser previsto con antelación y que condicione la realización de tratamientos conducto en las piezas antes mencionadas. Dicho lo anterior, no se justifica otro tratamiento tal como reemplazo con PFimplanto asisitida o PFP, ya que ésto, implicaría pérdida de estructura dentaria en buen estado totalmente injustificada. También esDescartado, mantenerlas en el estado en el que se encuentran ya que en un futuro constituiría un pronóstico totalmente desfavorable para los dientes, pudiendo generar caries o enfermedad periodontal severa.
Posibles materiales a utilizar para éste caso:
Céramo metálicas
Cerámicas de núcleo fortalecido
Factores a considerar en la elección del tipo de material a utilizar en la rehabilitaciónprotésica

Ubicación de la pieza en arcada dentaria
Estética
Carga oclusal
Control de placa bacteriana.
Costo (motivos económicos).
Retención.

Principalmente, por motivos económicos se decide en conjunto con la paciente realizar coronas céramo metálicas, además pese a lo que se cree popularmente si es posible lograr una adecuada estética con las anteriores y nos permiten ser másconservadores con los tejidos ya que requieren menos desgastes al momento de realizar el tallado de la preparación biológica.




Aspectos teóricos y planificación

Principios de tallado



Dimensiones de la preparación
Las dimensiones del muñón tallado deben ser las mínimas que den retención a la prótesis: 3 mm en anteriores
Convergencia Oclusal
Debe ser la mínima posiblepara dar retención a la prótesis
Relación altura O-C y ancho M-D
La proporción que existe entre el ancho OC y MD debe ser igual o mayor a 0.4, en caso contrario se deben agregar retenciones para garantizar la estabilidad del aparato protésico.

Reducción uniforme
Tallar creando una copia en miniatura del diente. Considerar las destrucciones pre-existentes en los desgastes para no sobredesgastar.
Profundidad de reducción
Dependerá de la restauración a usar, la edad y oclusión del paciente, metales a usar y color de los dientes.

Consideraciones para elegir la terminación cervical

Requerimientos estéticos
Ubicación del diente en la arcada
Tipo periodontal
Manejo del operador

Clasificacion de terminaciones cervicales según:

Ubicación con respecto a la encía...