Reporte psicologico de niño con tdah

1. Ficha de identidad.
Nombre del paciente: Juan Pablo
Edad : 4 años
Escolaridad : Preescolar
Domicilio:
Religión : católica.
Numero de hijo: el primero de dos.
2. Motivo de consulta
La madre del paciente trajo al niño ya que su maestra de su salón de clases, refiere que “es muy rebelde” además de que no trabaja en clase y no lo puede controlar, le recomendó a la madre del pacienteque le hiciera un chequeo para ver si hay algún problema neurológico, ya que piensa que puede ser hiperactividad.
3. Descripción del caso.
Acude a sesión solo la madre del paciente., el padre no se presenta por motivo de trabajo, la madre confirma lo dicho por la maestra anteriormente, en casa también observa estas conductas, al hacer las tareas el paciente se desespera y no las termina,si no puede hacer algo lo rompe y lo tira, además de que no se está quieto en ningún momento desde hace 15 días, refiere que tiene lapsos de tranquilidad pero que la mayoría del tiempo está muy activo y rebelde.
La madre expresa además que el paciente tiene conductas agresivas, le pega a ella y a su hermano, la madre cree que es debido a que le tiene mucho coraje e ira, siente el rechazo de supadre, observa que tiene las mismas actitudes que él, sus gestos, expresiones, todo le molesta.
Comenta que ella en ocasiones se pone a observarlo y se dedica solamente a él, a tranquilizarlo y que cuando lleva algo de progreso con él, llega su marido y con un gesto o alguna palabra le “echa a perder lo que ya había logrado con Juan Pablo”
Técnicas utilizadas.

* Entrevista inicial
*Historia Clínica -Medica
* Técnica de Juego
* Evaluación del maestro
* Debido a la edad del paciente, fue imposible realizar una evaluación mediante pruebas psicodiagnósticas.

4. Familiograma.

5. Historia personal y familiar.
El paciente es un niño de sexo masculino de 4 años de edad, de 1.05m de estatura de 18 kg de peso, tez clara, ojos cafes, cabello castaño, complexióndelgada; acude a la terapia de una forma aseada, bien peinado, viste casual : durante el desarrollo de las sesiones el paciente se mostró agresivo e inquieto, tiene el hábito de morderse las uñas desde hace aproximadamente un año.
La madre describe que en los primeros dos años de vida de Juan Pablo ella trabaja y lo dejaba en la guardería, y en este tiempo no presentaba estas conductas, comofactor desencadenante refiere el nacimiento de su hermano y el cambio de estar en guardería al cuidado de la madre, en este tiempo el paciente tuvo una regresión en el control de esfínteres, presentando enuresis nocturna, la madre decidió volverle a poner pañal cuando este ya no lo usaba y ha seguido usándolo a la fecha, se lo quito hace un mes aproximadamente y duró unos días sin enuresis , perovolvió a presentarse y decidió ponerle pañal otra vez.
El paciente pertenece a una familia nuclear, la cual está compuesta por por su madre: Rosa de 30 años, es ama de casa , su padre: Juan José de 36 años, empleado del sindicato, y su hermano Ángel de 2 años.
La madre comenta que el paciente nace por parto natural, sin presentar ninguna complicación durante el nacimiento, mostrando unbuen peso al nacer, fue inquieto en el vientre pero al nacer era muy tranquilo y dormía bien ,lo amamantó hasta los 2 meses debido a que la leche afectaba al niño, éste se ponía amarillo.
En cuanto a enfermedades que ha padecido el paciente la madre refiere que Juan Pablo tuvo bronquitis a los 7 meses, varicela al año y 10 meses e infección urinaria a los dos años, ya que se resistía a orinar.Las formas de disciplina que ejercen los padres al presentarse la conducta negativa es quitarle sus películas preferidas, sus juguetes, limitarlo en la televisión, al principio les funcionaba, pero después, ya no y antes de los 3 años no habían recurrido a los golpes, pero de los tres años en adelante tuvieron que hacerlo, le dan nalgadas y el padre lo pellizca y le grita.
La madre explica que...