Reporte SOAP
Nombre: D.B.MSexo: Femenino Edad: 66 años
Lugar de nacimiento: Sihochac- Campeche
Diagnostico medico
Insuficiencia hepática child-pugh grado B (compromiso funcionalsignificativo), Colecistitis crónica litiasica
S
Información subjetiva: El paciente ó un familiar, proporciona datos personales, estilo de vida, hábitos y tipo de alimentación, tipo de trabajo, enfermedades,etc.
Datos generales
Nombre: D.B.M
Fecha de nacimiento: 01 de Marzo 1948
Edad: 66 años
Sexo: Femenino
Religión: católica
Estado civil: viuda
Lugar de nacimiento: Sihochac- CampecheOcupación : Labores del hogar
Escolaridad: 3ro de primaria
Teléfonos: Información no disponible
Antecedentes heredo familiares
Pariente
vivo
fallecido
Antecedentes
No
Si
Antecedentes
Nosi
Padre
X
Diabetes
X
Madre, HTA
Hipertensión Arterial
X, madre
Madre
Obesidad
Cardiopatías
Abuelos paternos
X
Hipertrigliceridemia
X
Nefropatías
Abuelosmaternos
X
Hipercolesterolemia
X
Otros
No refiere
Resumen: Parientes sanguíneos de primer y segundo grados muertos con excepción de la madre, la cual es diabética e hipertensa, sinreferencia de alguna otra patología relevante.
Antecedentes patológicos
Enfermedades importantes que ha padecido:
HTA, DM tipo 2
Padecimiento actual:
Colecistitis crónica litiasica e insuficienciahepática
Cirugías que le han realizado:
Colecistectomía
Medicamentos:
Omeprazol 40 mg intravenosa cada 24 hrs.
Vitamina K 20 mg cada 24 hrs
Diarrea: no Estreñimiento:No Gastritis:Si úlcera: NoNáusea: no Pirosis: No Vómito: no Colitis: No
Fecha de última desparasitación:
Hace 6 meses
¿Cuándo se lava los dientes?
3 vez al día
Antecedentes no patológicos
¿Fuma?
No refiere
¿Consumesbebidas alcohólicas?
No refiere
¿Toma café?
No, desde mayo del presente año dejo de consumir.
¿Consumes alguna droga?
No refiere
¿Realiza algún ejercicio? En caso afirmativo, indicar tipo,...
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