RESEÑA DE LA PELICULA LA SOCIEDAD DE LOS POETAS MUERTOS

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MEDICINA EN IMÁGENES

Varón de 33 años con hemorragia digestiva alta
y dolor epigástrico
M. Fernández-Ruiz a, J. L. Aranda-Arcas a, J. Llenas-García a, J. M. Guerra-Vales a,
A. B. Enguita-Valls b y F. Alonso-Navas a
a

Servicio de Medicina Interna. b Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario 12 de Octubre.Madrid.

Caso clínico
Se presenta el caso de un varón de 33 años, fumador habitual de 15-20 cigarrillos al día (índice acumulado inferior a 10 paquetes/año), con antecedente de rinitis alérgica, sin intervenciones quirúrgicas previas. Consulta por episodio de 48-72 horas de evolución consistente en
hemorragia digestiva en forma de deposiciones de aspecto melénico, sin asociar hematemesis
nisíncope. Asimismo, refiere un cuadro de epigastralgia intermitente en las semanas previas,
de predominio posprandial, acompañado de ocasional sensación nauseosa, que cede parcialmente con la ingesta de inhibidores de la bomba de protones (omeprazol). Niega consumo de
alcohol o fármacos potencialmente gastroerosivos. A su ingreso se encuentra afebril y hemodinámicamente estable (presión arterial: 146/83mmHg; frecuencia cardíaca: 102 lpm), y en
la exploración física sólo destaca la presencia de una masa no bien definida a la palpación
en hemiabdomen superior, sin que se pudieran individualizar visceromegalias claras. Analíticamente, el hemograma y la bioquímica básica resultan anodinos (exceptuando una discreta
elevación de las cifras de láctico-deshidrogenasa: 292 UI/l; normal: 90-230). Lagastroscopia urgente reveló la presencia de un estómago de retención secundario a estenosis bulbar,
con una imagen sugerente de ulcus bulbar grado III de la clasificación de Forrest, sin datos de
sangrado reciente. El estudio para Helicobacter pylori mediante la prueba rápida de ureasa
fue negativo. Ante estos hallazgos se instauró dieta absoluta y tratamiento antisecretor por vía
parenteral. Noobstante, la desfavorable evolución del paciente, con intolerancia digestiva y
persistencia del dolor epigástrico, motivó la indicación de un nuevo estudio endoscópico siete días después, que evidenció en esta ocasión una disrupción de la mucosa de la cara posterior
del ápex bulbar, continuada por un tejido de aspecto granujiento, sugerente de úlcera bulbar
penetrante, circunstancia por lacual no se llevó a cabo toma de biopsia (fig. 1). La tomografía computarizada (TC) abdominal urgente realizada a continuación mostró una gran masa
homogénea de 9 x 7 x 9 cm en la teórica localización del bulbo duodenal, con un área central hipodensa con captación periférica en probable correspondencia con la luz duodenal, deformada y parcialmente colapsada (fig. 2). Estos hallazgos se acompañaban deun marcado realce peritoneal difuso, así como de un engrosamiento del omento mayor, con numerosos nódulos
confluentes y tractos lineales, y de ascitis de localización perihepática y periesplénica. No se
identificaron lesiones focales hepáticas ni esplénicas, ni adenopatías de tamaño significativo
en las cadenas exploradas. Se realizó un nuevo proceder diagnóstico.

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Rev Clin Esp.2008;208(1):52-5

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FERNÁNDEZ-RUIZ M ET AL. VARÓN DE 33 AÑOS CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y DOLOR EPIGÁSTRICO

Fig. 1. Imagen endoscópica que muestra una disrupción de la
mucosa de la pared posterior del ápex duodenal, en continuación con un tejido de aspecto granujiento.

Evolución
Se obtuvo una muestra cito-histológica de la masaduodenal mediante punción-aspiración con aguja fina y biopsia con aguja gruesa, cuyo análisis anatomopatológico
mostró una abundante celularidad linfocitaria atípica, monomorfa, de tamaño mediano, con citoplasma microvacuolado y núcleo redondeado con pequeño nucleolo
patente, así como abundantes figuras de mitosis (fig. 3 A).
Por su parte, el estudio inmunohistoquímico demostró
positividad...