reseña
Fecha de la salida: 29 de marzo de 2014
Punto de salida:
Destino: Desierto de la Candelaria
Hora de salida: 5:30 a.m.
DATOSPERSONALES DEL ESTUDIANTE
Nombres y Apellidos
Documento de Identidad
Teléfono fijo
Teléfono celular
Código estudiantil
Programa académico
Semestre
Jornada
DATOS DE LOS PADRES DEFAMILIA DEL ESTUDIANTE
Nombre del padre
Teléfono fijo
Teléfono celular
Nombre de la madre
Teléfono fijo
Teléfono celular
Dirección residencia
DATOS DE SALUD DEL ESTUDIANTEHa sufrido de
Seguro médico
Tipo de sangre
Cirugías
Alergias o afectaciones permanentes
¿Recibe tratamiento?
Tipo de tratamiento
¿Se encuentra en estado de embarazo?
SiUsted está en estado de embarazo, ¿Asume la responsabilidad que conlleva el participar en ésta actividad?
DOCUMENTOS Y ANEXOS OBLIGATORIOS
Copia constancia de eps o último recibo de pagoSeguro médico estudiantil
Fotocopia de la cédula o tarjeta de identidad
Fotocopia carné estudiantil vigente
COMPROMISO ESTUDIANTIL
Certifico que he recibido oportunamente información sobre la SalidaPedagógica y me comprometo a cumplir lo establecido en el Reglamento Estudiantil de la UNIVERSITARIA AGUSTINIANA, además de las siguientes condiciones:
1) Regulaciones Internas del Sitio de laVisita (Normatividad, Cronograma, Requisitos)
2) Observar excelente conducta
3) Cumplir con los lineamientos establecidos por el Coordinador del Programa o Docente
Responsable de la Visita4) Cumplir con lo establecido en el Reglamento de Salidas Pedagógicas y de Estudio de la
UNIAGUSTINIANA.
____________________________________________
Firma del estudiante
C.C. oT.I:
PARA ESTUDIANTES MENORES DE EDAD: AUTORIZACIÓN DE PADRES:
Yo, _______________________________________ identificado con número de cédula ________________________, autorizo a mi hijo(a)...
Regístrate para leer el documento completo.