reseccion traqueal

Cirugía de estenosis traqueal: Lesión y resección
Servicio de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Grupo de trabajo SARTD-CHGUV para Cirugía Toracica
Dr.Rafael Beltrán Alandí
Anatomía de la tráquea
La tráquea se extiende desde el borde inferior del cricoides hasta la carina. Tiene una
longitud media de 11.8 cm en el adulto(rango de 10 a 13 cm). La tráquea está formada por
18 a 22 anillos cartilaginosos, habiendo aproximadamente dos anillos por centímetro. Los
anillos tienen forma de C en su cara anterior y lateral, siendo su pared posterior una
membrana. El diámetro interno de la tráquea mide alrededor de 2.3 cm lateralmente y 1.8
cm anteroposteriormente. Vista lateralmente, la tráquea comienza en una posiciónsubcutánea a nivel del cricoides, y finaliza en el plano prevertebral en la carina. El aporte
sanguíneo es segmentario y alcanza la tráquea lateralmente. La porción superior de la
tráquea se irriga por la arteria tiroidea inferior, mientras que la porción inferior de la tráquea
es prefundida por las arteria bronquiales con contribuciones de las arterias subclavia,
mamaria interna, innominada,torácica interna e intercostales. El nervio laríngeo recurrente
discurre posterolateralmente entre la tráquea y esófago, y entra en la laringe entre los
cartílagos cricoides y tiroides, inmediatamente anterior al cuerno inferior del cartílago
tiroides.
Etiología de la patología traqueal
La estenosis post-intubación y los tumores son la causa más frecuente de indicación
de resección traqueal yposterior reconstrucción. La incidencia de estenosis post-intubación
ha decrecido desde la introducción de tubos endotraqueales con balones de alto volumen y
baja presión.
Los problemas que se asocian con mayor frecuencia a la intubación prolongada son:
disfunción laríngea y estenosis traqueal. Se han visto algunas variaciones como la estenosis
en el lugar de la traqueotomía, estrechamientocausado por tejido de granulación, y
traqueomalacia o estenosis a nivel del balón del TET. Para evitar lesiones iatrogénicas en la
tráquea cervical es necesario prestar atención al lugar de realización de la traqueotomía y
evitar el sobreinflado del balón traqueal. Estudios en humanos y animales demuestran que
el sobreinflado del balón del TET puede generar una necrosis por isquemia de la paredtraqueal en un período corto de tiempo. La cicatrización de esta superficie ulcerada dará
lugar a una estenosis circunferencial. La presión del balón del neumotaponamiento
constituye el principal mecanismo para la formación de una estenosis traqueal
postintubación. La presión de perfusión capilar de la mucosa traqueal está entorno a 20-30
mmHg. Cuando la presión del balón es superior a ésta,se produce isquemia de la mucosa,
ulceración y condritis de los cartílagos traqueales. La posterior formación de tejido fibroso y
de granulación conlleva a una estenosis traqueal progresiva. La incidencia de estas
lesiones puede ser reducida con el uso de balones que permiten altos volúmenes y con gran
área de contacto a la mucosa traqueal, lo cual minimiza la presión ejercida sobre ella. Otromecanismo propuesto ha sido el tiempo de intubación. No es necesaria una intubación
prolongada para el desarrollo de estas lesiones, pudiendo aparecer tras sólo 36 horas de
intubación o incluso menos.

Los tumores malignos primarios son raros, con una incidencia estimada de 2.7 casos
nuevos por millón y año. Los más frecuentes son el carcinoma de células escamosas y
adenoma cístico.Post-intubación traqueal
Post-traqueotomía
Trauma
Tumores benignos
Tumores malignos

Enfermedades inflamatorias crónicas

Enfermedades del colágeno
Disfunción bilateral cuerdas vocales
Infección
Idiopático

ETIOLOGÍA
Lesión circunferencial por manguito
Granuloma; lesión aritenoides
Estenosis del estoma
Lesión penetrante o contusa
Irradiación y quemaduras
Papilomatosis
Tumor...