Reservorio Venoso Subcutaneo

RESERVORIO VENOSO SUBCUTÁNEO



INTRODUCCIÓN

El reservorio es un dispositivo subcutáneo
implantable, por técnica quirúrgica, para acceso
venoso central.

De material generalmente en acero quirúrgico
o poliéster plástico, consta de una membrana de
silicona autosellable. Al reservorio está conectado un
catéter flexible que se aloja en la vena subclavia.

Estos sistemas están indicados cuandoel
control o tratamiento del paciente requiere punciones
vasculares repetidas, infusiones parenterales y/u
obtención de muestras de sangre.


COLOCACIÓN DEL RESERVORIO

 PRE-INTERVENCIÓN
- Ayunas.
- Control diuresis.
- Estudio de coagulación, dejando vía.
- Cobertura antibiótica (según prescripción facultativa).

 POST-INTERVENCIÓN
- Control constantes.
- Vigilar zona de inserción: hematoma,sangrado.
- Dieta habitual.


PUNCIÓN DEL RESERVORIO

 MATERIAL NECESARIO
- Guantes estériles.
- Gasas estériles.
- Povidona yodada.
- Paño estéril.
- Jeringa de 20 cc.
- Jeringa de 10 cc.
- Suero salino fisiológico (SSF).
- Aguja citóstica Huber (Cytocan).
- Llave de 3 vías.
- Heparina 1% (1.000 U.I./ml).
- Apósito estéril.
 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
- Lavado de manos antes y después de realizarla técnica.
- Desinfectar la zona de punción con povidona yodada (aplicación circular desde
el centro a la periferia), dejando actuar y secar al menos durante 1 minuto.
- Colocación de guantes estériles.
- Dejar sobre el paño estéril junto a la zona del reservorio (sobre el pecho): la
aguja citostática, la llave de 3 vías, las jeringas y el apósito estéril.
- Bajo condiciones asépticas,conectar la llave de 3 vías a la aguja citostática (en
adelante, a este sistema formado lo llamaremos sistema de punción).
- Cargar 5 cc. de SSF en la jeringa de 20 cc. y purgar el sistema de punción.
Cerrar el clamp (de color blanco) de la aguja citostática, dejando la jeringa
conectada al sistema . Dejarlo todo nuevamente sobre el paño estéril.
- Localizar la membrana del reservoriomediante palpación de la zona. Con los
dedos índice y pulgar de la mano izquierda fijaremos el reservorio de manera
que no se mueva bajo la piel.
- Con la mano derecha, sujetar la aguja citostática por las aletas e insertar la
aguja firme y perpendicularmente a través de la membrana de silicona del
reservorio, hasta notar el impacto de la aguja con el fondo del reservorio.
- Abrir elclamp de la aguja citostática y aspirar para ver si refluye. Si es así, el
acceso está listo para comenzar la infusión.
* Si no refluye, introducir 2 cc. de SSF y aspirar nuevamente.
NOTA: Utilizaremos siempre las jeringas de 20 cc. para SSF y las de 10 cc. para
solución salina heparinizada. De esta forma, si cargamos antes las
jeringas, nunca nos equivocaremos con respecto a sucontenido.











PROCEDIMIENTO PARA EXTRACCIÓN DE SANGRE

- Una vez puncionado el reservorio, extraer los primeros 6 cc. de sangre y reservar la
jeringa (con sangre y SSF) sobre el paño estéril.
- Cerrar el clamp de la aguja citostática y conectar una jeringa adecuada al volumen de
sangre a extraer.
- Abrir el clamp y extraer la cantidad de sangre necesaria.
- Cerrar el clamp y conectar lajeringa que contiene los 6 cc. primeros de sangre y el
SSF. Introducir las muestras de sangre en los tubos correspondientes.
- Abrir el clamp y reintroducir la sangre y el SSF.
- Cerrar el clamp y conectar una jeringa de 20 cc. cargada con 5 cc. de SSF (si vamos a
utilizar el reservorio). Si no se va a utilizar el reservorio, procederemos a heparinizarlo
(ver apartado HEPARINIZACIÓN DELRESERVORIO).
Abrir el clamp e introducir los 5 cc. de SSF.



HEPARINIZACIÓN DEL RESERVORIO

- Seguir la técnica de punción descrita en el apartado PUNCIÓN DEL RESERVORIO.
- Una vez comprobada la permeabilidad del reservorio (refluye la sangre), cerrar el
clamp y conectar una jeringa de 20 cc. con 5 cc. de SSF.
- Preparar la solución salina heparinizada:
1 cc. Hep.Na. 1% + 9 cc. SSF  100...