Reseña

Registro de Datos de la Valoración de Enfermería
(Historia Clínica de Enfermería)

Fecha: | | Servicio: | |
Nombre de la Alumna: __________________________________________________Fisiopatología:

I. DATOS GENERALES
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II. VALORACIÓN DEL ENTORNO
(Describir características de la unidad del paciente y la vivienda) |

III. VALORACIÓN DE SALUD DE LA PERSONA
3.1 Valoraciónpor Patrones Funcionales de Salud (Incluir datos obtenidos de la entrevista y examen físico) I.- Percepción de Salud-Manejo de Salud: Dx: Real, Riesgo o Bienestar. II.-Nutricional-Metabólico: Dx: Real, Riesgo o Bienestar III.- Eliminación: Dx: Real, Riesgo o Bienestar.IV.- Actividad-Ejercicio: Dx: Real, Riesgo o Bienestar. V.- Sueño-Descanso:Dx: Real, Riesgo o Bienestar: VI.-Cognitivo-Perceptual: Dx: Real, Riesgo o Bienestar. VII.- Autoimagen -Autoconcepto: Dx: Real, Riesgo o Bienestar. VIII.-Rol-Relaciones: Dx: Real, Riesgo o Bienestar. IX.- Sexualidad-Reproducción: Dx: Real, Riesgo o Bienestar.X.- Adaptación-Tolerancia al Estrés: Dx: Real, Riesgo o Bienestar. XI.-Valores-Creencias: Dx: Real, Riesgo o Bienestar. |

3.2 Valoración Física (Signos vitales, Inspección, Palpación, Auscultación y percusión) 1. Apariencia: 2. Piel, Uñas: 3. Cabeza 4. Ojos 5.Oídos 6. Nariz y Senos 7. Boca y Faringe 8. Cuello 9. Tórax y Pulmones 10. Corazón. 11. Sistema Vascular 12. Mamas 13. Abdomen 14. Genitales, sean femeninos o masculinos 15. Recto yano 16. Sistema musculo esquelético 17. Sistema NeurológicoSOMATOMETRÍA Peso____________ Talla:___________ Perímetro cefálico ________, torácico __________ y abdominal ________SIGNOS VITALES:Frecuencia cardiaca. Presión Arterial: T/A Media:Frecuencia Respiratoria:Temperatura: OTRAS MEDICIONES FISIOLÓGICASEXPEDIENTEDiagnóstico médico: Tratamiento médico : Tratamiento...