Residencia

INSTITUTO TECNOLÓGICO DE SAN LUIS POTOSÍ
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PROFESIONALES
RESIDENCIAS PROFESIONALES
SOLICITUD DE RESIDENCIAS PROFESIONALES

Lugar | | ( 2 ) | | Fecha: | | ( 3 ) |

C. (4 ) | AT’N: C. ( 5 ) |
| |
Jefe de la Div. de Estudios Profesionales | Coord. de la Carrera de ( 6 ) |

NOMBRE DEL PROYECTO: | | ( 7 ) |

OPCION ELEGIDA: ( 8 ) | |
Banco deProyectos | | | Propuesta propia | | | Trabajador | |

PERIODO PROYECTADO: | | ( 9 ) | Número de Residentes | ( 10 ) |

Datos de la empresa:
Nombre: | ( 11 ) |
Giro, Ramo: oSector: ( 12 ) | Industrial ( ) Servicios ( ) Otro ( ) Público ( ) Privado ( ) | R.F.C. | |
Domicilio: | ( 14 ) |
Colonia: | (15 ) | C. P | | Fax | |
Ciudad: | ( 18 ) | Teléfono (no celular) | |
Misión de la Empresa: | (20) |
Nombre del Titular de la empresa: | ( 21 ) | Puesto: | ( 22 ) |
Nombre del AsesorExterno: | ( 23 ) | Puesto: | ( 24 ) |
Nombre de la persona que firmará el acuerdo de trabajo. Alumno- Escuela-Empresa | ( 25 ) | Puesto: | ( 26 ) |

Datos del Residente:
Nombre: | ( 27 ) |Carrera: | ( 28 ) | No. de control: | ( 29 ) |
Domicilio: | ( 30 ) |
E-mail: | ( 31 ) | Para Seguridad Social acudir | IMSS ( ) | ISSSTE ( ) OTROS ( ) |
| | | No. : ( 32 ) |Ciudad: | ( 33 ) | Teléfono: (no celular) | ( 34 ) |

______________( 35 )_________________
Firma del alumno
INSTRUCTIVO DE LLENADO
Del formato SNEST-AC-PO-007-01 (REV 5)

Número |Descripción |
1. | * |
2. | * Anotar el nombre de la ciudad o población y estado donde se encuentraubicado el Plantel. |
3. | * Anotar la fecha en que se presenta la solicitud. |
4. | * Anotar el...