residente

RESONANCIA MAGNÉTICA
I- ESTRUCTURAL
Su definición sería que proporciona imágenes anatómicas estáticas, sin ninguna información o modificación dinámica de distintas moléculas como el oxigeno, glucosa o medición de flujos.
I- a IMÁGENES DE ALTA RESOLUCIÓN
Las secuencias potenciadas en T2 y T1 son la base de cualquier protocolo clínico, se describen en términos de comportamiento de señal,captación de contraste y localización anatómica, últimamente se utiliza mucho la técnica de inversión recuperación con atenuación de fluido (FLAIR) que puede sustituir al T2. 2 Se utilizan imágenes en tres dimensiones.
En el deterioro cognitivo leve o más avanzado, se realizan mediciones del volumen del lóbulo temporal el hipocampo y su evolución en el tiempo, las mediciones hasta ahora sonaproximativas ya que muchos equipos de RM no disponen de programas apropiados para realizar un estudio exacto volumétrico, pero se comienza a cuestionar la eficacia de otro tipo de cálculo. 4 La volumetría del hipocampo es la técnica más practica para la observación de grupos de pacientes con demencia incipiente en los estudios de tratamientos de la enfermedad de Alzheimer (EA).
Ya, desde hace varios añosdiversas publicaciones de RM estructural en demencias, sobre todo en deterioro cognitivo leve y también para diferenciación de diversos tipos de demencias degenerativas primarias, sólo utilizan la valoración de la atrofia por medio de la volumetría del lóbulo temporal, frontal o hipocampo, y resumiendo, éstas son algunas conclusiones de los resultados obtenidos:
la medida del volumen delhipocampo es medianamente sensible (entre el 77% y el 92%) en el diagnóstico de la demencia tipo Alzheimer, no debiendo ser usado como única prueba diagnóstica en la práctica clínica por su baja precisión 1 ya que debe asociarse al criterio clínico,4
se encuentra correlación entre el declinar del deterioro cognitivo y la disminución progresiva del volumen del hipocampo así como en pacientes con deteriorocognitivo leve la volumetría hipocampal puede predecir la evolución de estos pacientes, 5, 6
menos fiable es la imagen del hipocampo en la demencia vascular, también existe atrofia del hipocampo, pero de menor grado y no se encuentra correlación del déficit cognitivo con la localización de los infartos lacunares y sí con la atrofia del hipocampo y cortinal, 7
los hallazgos de atrofias focalesparece que son muy específicos (69%-96%) pero no muy sensibles (36%- 58%) en las demencias frontotemporales para distinguirlos de EA, correlacionándose bien la clínica con las áreas especificas de atrofia. (8)
I- b IMAGEN DE TRANSFERENCIA DE MAGNETIZACIÓN
La señal, en muchas imágenes de la RM, se origina de los protones del "pool móvil", es decir, del agua en el cuerpo en fase líquida, peromuchos protones en una fase relativamente sólida se unen a proteínas y otras biomoléculas de gran tamaño que se denomina el "pool unido" que posee un gran fenómeno de resonancia magnética, pero que se deteriora tan rápido como la detecta el barrido de la RM. El "pool unido" tiene un estado químico de cambio y difusión a "pool móvil". Si se aplica un intenso estimulo de radiofrecuencia sobre el "poolunido" que no está en fase de cambio, alguna de la magnetización desencadenada es transferida del "pool unido" al "pool móvil" obteniéndose una imagen de transferencia de magnetización (MTI) esta imagen es atenuada y puede calcularse el índice entre potenciación y atenuación (MTR). Esta medida es un marcador muy sensible a los cambios histopatológicos en varias enfermedades neurológicas.
Enpacientes con enfermedad de Binswanger se encontró un valor de MTR bajo en regiones periventriculares de la sustancia blanca a diferencia con otros pacientes con enfermedad vascular pero sin demencia.
En pacientes con deterioro cognitivo leve o EA se encontró un valor de MTR bajo en la sustancia gris y solo en demencia muy avanzada la disminución de este índice estaba también presente en la sustancia...