residente
Páginas: 3 (607 palabras)
Publicado: 12 de noviembre de 2013
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CASO CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: M.J.T.V
SERVICIO: NEONATOS
ANTECEDENTES PERINATALES
Se obtiene PUV del sexo femenino por cesárea indicadapor Hipomotilidadfetal + Oligoamnios Severo, con trabajo de parto nulo, bajo Bloqueoepidural, sin sufrimiento fetal, sin RPM, cordónumbilical normal, placenta calcificada, inició surespiraciónespontánea, sin requerir maniobras dereanimación, APGAR 8/9, SA 0/0, peso e 2,950gr, PC de 34 cm, PT 33 cm, PA 32 cm, talla 49 cm,segmento inferior 21 cm, pie 8 cm.
PADECIMIENTO ACTUAL
Se detecta las 28 hrsde VEU con tinte ictérico zona III deKramer.
EXPLORACIÓN FISICA
FC 140 x· FR 48x· Temp37°CSe recibe RN femenino a las 30 hrs de VEU en bacinete,tolerando la vía oral, activo, reactivo a estímulos,con buenestado de hidratación, tinte ictérico en zona de KramerIII,piel gruesa con grietas superficiales con descamación demanos y pies, tejido adiposo normal, cráneo normocéfalo,sin exostosis niendostosis, fontanela anterior normotensa,fontanela posterior puntiforme, oreja con todo el bordesuperior incurvado
EXPLORACIÓN FISICA
Tóraxsimétrico con glándula mamaria palpablemayor de 10 mm, conpezón de diámetro de 7.5mm con borde levantado, cardiopulmonar sincompromiso, muñón umbilical ligado sin datos desangrado, abdomen blando, depresible, sinmegalias, peristalsispresente, genitalesexternosacorde al sexo, sin lesiones, labios mayores quecubren a los menores, extremidades con buen tonoy fuerza muscular, plantas con surcos en más de lamitad anterior, SA = 0, Capurro de __.
LABORATORIOS
A(+)
09.09.13 A las 29 hrs de VEU:
BD 0.91 BI 13.8 BT 14.7 Leu 17 800 sin diferencial, Hb: 10.6 , Hto: 31.6 , VCM : 117.8 , HCM: 39.6 CHCM: 33.6 ,Eritrocitos: 2680 000 Plq: 247000 COOMBS DIRECTO (-)10.09.13
BD 0.79 BI 14.6 BT 15.38 Leu 14 400 Neu70% Linf: 23% Mon: 5% Eo: 2% Hb: 11.2 Hto: 33.2 VCM: 116 Plq253 000 Eritrocitos 2 860000
11.09.13
BD 1.36 BI 11.4 BT 12.79 Leu:11 100,...
CASO CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: M.J.T.V
SERVICIO: NEONATOS
ANTECEDENTES PERINATALES
Se obtiene PUV del sexo femenino por cesárea indicadapor Hipomotilidadfetal + Oligoamnios Severo, con trabajo de parto nulo, bajo Bloqueoepidural, sin sufrimiento fetal, sin RPM, cordónumbilical normal, placenta calcificada, inició surespiraciónespontánea, sin requerir maniobras dereanimación, APGAR 8/9, SA 0/0, peso e 2,950gr, PC de 34 cm, PT 33 cm, PA 32 cm, talla 49 cm,segmento inferior 21 cm, pie 8 cm.
PADECIMIENTO ACTUAL
Se detecta las 28 hrsde VEU con tinte ictérico zona III deKramer.
EXPLORACIÓN FISICA
FC 140 x· FR 48x· Temp37°CSe recibe RN femenino a las 30 hrs de VEU en bacinete,tolerando la vía oral, activo, reactivo a estímulos,con buenestado de hidratación, tinte ictérico en zona de KramerIII,piel gruesa con grietas superficiales con descamación demanos y pies, tejido adiposo normal, cráneo normocéfalo,sin exostosis niendostosis, fontanela anterior normotensa,fontanela posterior puntiforme, oreja con todo el bordesuperior incurvado
EXPLORACIÓN FISICA
Tóraxsimétrico con glándula mamaria palpablemayor de 10 mm, conpezón de diámetro de 7.5mm con borde levantado, cardiopulmonar sincompromiso, muñón umbilical ligado sin datos desangrado, abdomen blando, depresible, sinmegalias, peristalsispresente, genitalesexternosacorde al sexo, sin lesiones, labios mayores quecubren a los menores, extremidades con buen tonoy fuerza muscular, plantas con surcos en más de lamitad anterior, SA = 0, Capurro de __.
LABORATORIOS
A(+)
09.09.13 A las 29 hrs de VEU:
BD 0.91 BI 13.8 BT 14.7 Leu 17 800 sin diferencial, Hb: 10.6 , Hto: 31.6 , VCM : 117.8 , HCM: 39.6 CHCM: 33.6 ,Eritrocitos: 2680 000 Plq: 247000 COOMBS DIRECTO (-)10.09.13
BD 0.79 BI 14.6 BT 15.38 Leu 14 400 Neu70% Linf: 23% Mon: 5% Eo: 2% Hb: 11.2 Hto: 33.2 VCM: 116 Plq253 000 Eritrocitos 2 860000
11.09.13
BD 1.36 BI 11.4 BT 12.79 Leu:11 100,...
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