Resisntencia De Materiales 2

11

Hepatopatía aguda
Dámaso Infante Pina, Oscar Segarra Cantón
Hospital Universitario Materno Infantil Vall d’Hebron. Barcelona.

HEPATOPATÍA AGUDA El concepto más sencillo de hepatopatía aguda es aquel que la define como una inflamación aguda del hígado por cualquier noxa patológica y que suele conllevar una transaminitis. Esta definición va más allá del concepto de “hepatitis aguda“atribuido generalmente a los virus mayores hepatotropos específicos. ETIOLOGÍA Virus hepatotropos específicos Los virus hepatotropos específicos están en franca disminución como causa etiológica en nuestro medio. Son numerosos los posibles virus hepatotropos que han ido añadiendo sus siglas al alfabeto: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE, VHF, VHG, VHP, VTT, V-SEN. A pesar de esta larga lista de virus, soloaquellos identificados antes de 1990: VHA, VHB (con o sin VHD), VHC y VHE constituyen causa de enfermedad hepática comprobada. Con respecto al resto de virus identificados posteriormente, del VHF al VSEN con prevalencia demostrada en sujetos sanos y con afectación bioquímica hepática, su implicación patogénica permanece en estudio y cuestionada. Virus hepatitis A (VHA) Aún existen brotes enguarderías, donde asisten niños con pañales y la consiguiente posibilidad de contaminación fecal, y por contaminación de alimentos (pastelería y mariscos). El virus se excreta por las heces durante dos semanas antes de que aparezca la clínica y un periodo semejante después de desaparecer. El aislamiento es complicado dado que en el 90% de los casos la hepatitis es subclínica. La prevalencia en nuestro medioes de un 5% en la infancia, hasta un 15% en la adolescencia, llegando a frecuencias de

50% a los 30 años y de 90% a los 60 años. Aunque su incidencia ha disminuido a lo largo de los últimos 20 años, continua siendo el responsable de más del 70% de los casos de hepatitis aguda en nuestro medio dada la existencia de reservorios. Los casos declarados en España en el año 2007 (Centro Nacional deEpidemiología) fue del 1,5 casos/100.000 habitantes. Para valorar dichos datos hemos de tener en cuenta que la incidencia estimada es el resultado de la incidencia declarada multiplicada por 5 dado los estudios de prevalencia de anticuerpos en asintomáticos (4 de cada 5 sujetos cursan asintomáticos y no son diagnosticados). Presenta escasa morbilidad y la mortalidad por HVA es baja y se debe a casosfulminantes. Virus de la hepatitis B (VHB) La prevalencia de la hepatitis por VHB en la infancia ha descendió drásticamente gracias a los programas de vacunación universal y prevención neonatal en nacidos de madres HBs Ag positivas, estimándose en una incidencia del 0,05/100.000 con una cobertura de vacunación alcanzada del 95% . En nuestro medio la hepatitis por VHB parecía controlada pero losmovimientos inmigratorios han relanzado levemente el problema. La posible trasmisión del VHB por parte de inmigrantes infectados crónicos a sujetos no vacunados, estará condicionada por el grado de integración de dichos portadores en el país de acogida. En un reciente trabajo realizado en Cataluña se determino la prevalencia de hepatitis activa en 1.226 niños, menos de un año de llegada a nuestropaís y sin constancia de vacunación en nuestro país. En 8 casos se encontró HBs Ag positivo sin sintomatología clínica. Con respecto a niños adoptados los datos de que disponemos de prevalencia son: China y Corea 4,3%, India 31%, Rusia-Rumania 35%

260

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

y países africanos 20% . El riesgose produce lógicamente en caso de estar afectos de hepatitis crónica o ser portadores crónicos para los miembros de la familia de acogida no inmunizados previamente. Un dato importante al respecto es que los datos que documentan sobre las inmunizaciones administradas en sus países de origen no suelen ser fiables. Estudios efectuados y comunicados en la Reunión de la Societat Catalana de...