Resistencia a la insulina

AV DIABETOL 2001; 17: 179-186

Técnicas para el
estudio de la
resistencia
insulínica. Una
valoración crítica
M. Pérez Maraver, E. Montanya Mias

Servicio de Endocrinología. Ciudad Sanitaria y
Universitaria de Bellvitge
Correspondencia: Servicio de Endocrinología,
Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge,
Feixa Llarga, s/n, 08907 Hospitalet de
Llobregat (Barcelona)

ARTÍCULOREVISIÓN

INTRODUCCIÓN
En los países occidentales, las
enfermedades cardiovasculares ocupan
un lugar de primer orden como causa
de morbimortalidad(1). Una serie de factores de riesgo cardiovascular entre los
cuales están la hipertensión arterial,
la dislipemia y la diabetes tipo 2 son,
en gran medida, responsables de esa
morbimortalidad. Estos factores de riesgo tienden a asociarse en unmismo
individuo(2), lo que sugiere que su raíz
etiopatogénica debe ser, como mínimo,
en parte compartida. Aunque ya era
conocido desde hacía tiempo el papel
de la resistencia insulínica en la diabetes tipo 2(3), fue Reaven en 1988 quien
propuso por primera vez que la resistencia a la insulina con todas las alteraciones fisiopatológicas que conlleva,
sería suficiente para explicar elagrupamiento de varios de los factores de
riesgo cardiovascular en determinados
pacientes, conformando el hoy en día
conocido como síndrome X o síndrome metabólico(4). Posteriormente se ha
conocido que efectivamente la insulinorresistencia, que podría definirse
como una deficiente respuesta biológica a la insulina endógena o exógena(5),
es un hecho constatable no sólo en los
individuos afectos delos diferentes grados de intolerancia a la glucosa, sino
que también se presenta en personas
normotolerantes con hipertensión esencial(6) y determinados tipos de dislipemia(7). Por tanto, hoy en día es generalmente aceptado que la resistencia a la
insulina tiene un importante papel como
base de numerosas alteraciones fisiopatológicas que conducen, en última
instancia, al elevado riesgocardiovascular de nuestra población(5).

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Dada su importancia, la resistencia
a la insulina ha sido objeto desde la
segunda mitad del siglo pasado de
numerosos estudios realizados con el
fin de desarrollar métodos para medirla. Gracias a ello, hoy contamos con
diferentes estrategias para su evaluación. En esta revisión pretendemos dar
una visión crítica de las diferentes formas devalorarla, desde las más simples
a las más complejas. La más simple precisa únicamente obtener la talla y peso
para evaluar la presencia de sobrepeso u obesidad, mientras que las más
complejas precisan análisis computarizados. Hemos dividido las técnicas analíticas en función de que sean a partir
de datos basales o tras estimulación, y
en el caso de las últimas, según sea el
estímulo oral oendovenoso (Tabla I).
Podemos anticipar que, desafortunadamente, no se puede hacer en la actualidad una recomendación universal en
cuanto al mejor método disponible, ya
que son muy diferentes entre ellos y
todos tienen sus ventajas e inconvenientes(5,8). De forma general puede
decirse que los métodos más fiables y
reproducibles son a su vez los más complejos y costosos, lo cual hace que a
pesar deque sean los ideales en estudios con pocos individuos no puedan
ser utilizados en poblaciones amplias
por su coste en tiempo y dinero. A su
vez, los métodos menos precisos, pero
más sencillos en su ejecución son los
mas recomendables para estudios epidemiológicos a gran escala a pesar de
que en poblaciones pequeñas sus resultados sean poco reproducibles. La validación de las diferentestécnicas se realiza de acuerdo a su comparación con
el clamp euglucémico, que es el «estándar de oro» del estudio de la insulino-

M. PÉREZ, E. MONTANYA

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TABLA I MÉTODOS PARA LA VALORACIÓN DE
LA RESISTENCIA A LA INSULINA

Basados en la exploración física
• Análisis del sobrepeso/obesidad
Basados en datos basales
• Insulinemia basal
• Cociente glicemia/insulinemia basal
• Modelo...