Resistencia a Los Macrolidos

ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO GRUPO A. RESISTENCIA A LOS MACROLIDOS RESISTANCE TO MACROLIDES IN GROUP A BETA-HEMOLYTIC STREPTOCOCCI Fariña N.1,2 , Ocampos M.T.2, Laspina F.1.., Balmaceda M.A.1, Sanabria R.1, Samudio M.1
1- Departamento de Microbiología, Instituto de Investigaciones en Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Asunción 2- Laboratorio San Roque, Asunción, Paraguay

RESUMENEl estreptococo beta hemolítico grupo A (EBGA) es el agente etiológico más frecuente de faringitis bacteriana, siendo la penicilina el antibiótico de elección. Los macrólidos son la alternativa habitual en el tratamiento empírico de la faringoamigdalitis que no responde a la penicilina y son de primera elección en pacientes con alergia a betalactámicos junto con la clindamicina. Los niveles deresistencia a la eritromicina y otros macrólidos varían de acuerdo a la región geográfica y el principal mecanismo de resistencia es la alteración del sitio de acción mediante la enzima metilasa, que le confiere un fenotipo conocido como MLS. Recientemente se ha descrito otro mecanismo mediado por una bomba de eflujo conocido como fenotipo M.Los objetivos de este estudio fueron determinar lasensibilidad de EBGA a la eritromicina, claritromicina, azitromicina, penicilina y clindamicina e inferir el mecanismo implicado en la resistencia a los macrólidos. Se analizaron 125 cepas, provenientes en su mayoría de faringoamigdalitis (65%) y el resto de lesiones cutáneas, bacteremias, abscesos y otitis. La sensibilidad se determinó por el método de difusión en agar Mueller Hinton suplementado con 5%de sangre de carnero e incubado a 35°C en atmósfera de CO2 por 24 hs. El mecanismo de los aislamientos resistentes a la eritromicina se determinó por el método del doble disco (eritromicina-clindamicina). La sensibilidad a la penicilina fue del 100% y a la clindamicina 99,2%. La resistencia a todos los macrólidos estudiados fue de 7,2%. El 89% de las cepas resistentes presentó el fenotipo M y el11% el MLS. Los EBGA se conservan totalmente sensibles a la penicilina in vitro. El porcentaje de resistencia coincide con la literatura latinoamericana y el mecanismo de resistencia más frecuentemente encontrado fue el de eflujo activo. Palabras claves: EBGA, Resistencia, Macrólidos

INTRODUCCION
El estreptococo beta hemolítico grupo A (EBGA) o Streptococcus pyogenes es el agente etiológicomás frecuente de faringitis bacteriana. El tratamiento de la faringitis se dirige fundamentalmente a la prevención de la fiebre reumática y sus complicaciones supurativas como otitis y sinusitis (1). El antibiótico de elección es la penicilina, a la cual el EBGA se mantiene sensible. Sin embargo, los fracasos terapéuticos con este antibiótico van en aumento. Se atribuyen estos fallos a variosfactores, como copatogenicidad con organismos productores de betalactamasas, mal cumplimiento del tratamiento y exposición recurrente (2). Los macrólidos son la alternativa habitual en el tratamiento empírico de la faringoamigdalitis que no responden a la penicilina y son de primera elección en pacientes con alergia a betalactámicos junto con la clindamicina (1,2,3). Sin embargo, en los últimos años sehan publicado datos muy variables en cuanto a la resistencia del EBGA a la eritromicina y otros macrólidos. Estos niveles de resistencia varían significativamente en función a la zona geográfica (4,5,6,7). El mecanismo más conocido que interviene en la resistencia a los macrólidos es la alteración del sitio de acción mediante la enzima metilasa, la cual confiere resistencia tanto a los macrólidos,lincosamidas (clindamicina, lincosamina) y estreptogramina B (fenotipo MLS). Sin embargo, recientemente se ha descrito otro mecanismo mediado por una bomba de eflujo activo que solo afecta a los macrólidos pero no a la clindamicina (fenotipo M) (7,8). En nuestro país, existe información limitada sobre la sensibilidad del EBGA. Un mayor conocimiento sobre este tema ayudaría a la toma de...