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Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa
Diana Madruga Acerete1, Rosaura Leis Trabazo2, Nilo Lambruschini Ferri3
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. 2Hospital Clínico Universitario de Santiago. USC. Santiago de Compostela. 3Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona.
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Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA), son una de lasenfermedades crónicas, más frecuentes en adolescentes y mujeres jóvenes. Enfermedades psiquiátricas, que se caracterizan por tener una alteración definida del patrón de ingesta o de la conducta sobre el control del peso, que produce un deterioro físico y psicosocial. En consecuencia aparece una malnutrición que afecta a todo el organismo y al funcionamiento cerebral, lo que perpetúa el trastornomental. Esta alteración de la conducta no debe ser secundaria a ninguna enfermedad médica o psiquiátrica. Se ha relacionado con una seria morbilidad, así como una significativa mortalidad, constituyendo un problema de salud pública, por su curso clínico prolongado y su tendencia a la cronificación. Los TCA comprenden la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y los trastornos no especificados oatípicos (EDNOS), reservando esta denominación a las situaciones en las que falta una o más de las características principales que definen los cuadros típicos. Dentro de los TCA se incluyen la anorexia nerviosa (AN), la bulimia nerviosa (BN) y el trastorno atípico o no especificado. Aunque fueron reconocidos hace más de dos siglos en los países occidentales, se ha producido un incrementoprogresivo de su incidencia y prevalencia en los últimos años debido, fundamentalmente a factores socioculturales. Afectan de forma preferente a la población adolescente femenina y se observa una tendencia al aumento, sobre todo de formas parciales, en prepúberes y varones de riesgo. En las mujeres adolescentes de los países occidentales se estima una prevalencia del 1% para la AN

y del 2-4%para la BN.La prevalencia de TCA atípico puede situarse en torno al 5-10%.Aunque los datos en varones son más limitados se estima una relación de prevalencia entre mujeres y varones de 9:1. La edad de comienzo de la AN más frecuente es la adolescencia o la juventud, aunque algunos casos aparecen después de los 40 años o en la infancia. La BN suele tener un comienzo más tardío. Estudios recientes indican suaparición en todas las clases sociales, además algunos grupos profesionales como modelos, bailarinas, atletas, gimnastas, etc., parecen más afectados. En la mayoría de los estudios los pacientes con AN, no tanto las bulímicas, presentan un buen rendimiento escolar, lo que suele ir ligado a actitudes de auto exigencia y perfeccionismo. ETIOPATOGENIA En la etiopatogenia intervienen factoresgenéticos, biológicos, psicológicos, sociales y culturales que actúan como factores predisponentes, desencadenantes o mantenedores de la enfermedad, considerándose en la actualidad un trastorno multifactorial. En ella participan factores genéticos y ambientales, de cuya interacción surge la vulnerabilidad individual. Interviene además unos factores desencadenantes y otros derivados de la propia enfermedadque favorecen el mantenimiento y la perpetuación del trastorno. Los mayores avances han venido de la confirmación del hambre e inanición, como factor básico en la perpetuación del cuadro por sus consecuencias psicológicas, emocionales y físicas. También son importantes las influencias culturales con el énfasis de la delga-

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología,Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP

Desencadenantes: - Dietas - Estrés - Periodo de crisis - Sucesos adversos Adolescencia Falta de prevención: - Individuo - Familia - Social Factores genéticos Vulnerabilidad Factores ambientales TCA Cronificación

Mantenimiento: - Malnutrición - Tránsito digestivo lento - Alteraciones psicológicas - Aislamiento social - Falta de apoyo familiar...