Resitencia A Corticoides

RESISTENCIA A CORTICOIDES
Diversas mutaciones han sido relacionadas al asma de difícil manejo. Algunas mutaciones de genes que codifican para la interleukina 4 (IL4) y su receptor, parecen estarasociados a una función pulmonar disminuida y el desarrollo de crisis de asma grave; así como mutaciones en los receptores para las drogas habituales (beta 2 adrenérgicos y corticoides) han sidoreconocidos como actores asociados a una pobre respuesta al tratamiento.

ASMA RESISTENTE A CORTICOIDES EOSINOFÍLICO
Pacientes sintomáticos después de asegurar el tratamiento corticoideo y que presentaninflamación predominantemente eosinofílica. Es en este grupo donde se
encuentran anormalidades en la unión con el receptor de los corticoides y translocaciones del receptor citoplasmático al núcleo.Las posibles causas de resistencia son controvertidas aunque se cree que la no adherencia al tratamiento la puede favorecer. La deficiencia congénita de receptores, con un descenso del número de losmismos, es muy rara. La resistencia secundaria es mucho más común. En esta observamos un número normal o aumentado de receptores pero con una reducida afinidad por los corticoides. Una de las posiblescausas puede ser la persistente y a veces inadvertida exposición a alérgenos en pacientes sensibilizados lo que causaría a partir de los linfocitos T una liberación de IL-2 e IL-4 las cuales modularíanesta resistencia.
Otra posible causa de resistencia y no necesariamente excluyente con las anteriores es el cambio en el fenotipo de una subunidad del receptor para los corticoides que podríacondicionar una disminución en su afinidad por los mismos. El papel que pueden desempeñar algunas infecciones latentes aún está por dilucidar. En este grupo podría ensayarse durante un mínimo de 3 mesesfármacos ahorradores de corticoides como la ciclosporina y si es bien tolerada y eficaz, posteriormente intentar bajar el tratamiento corticoideo, primero oral y posteriormente inhalado, al mínimo...