resoliucion 3047

ANEXO TÉCNICO No. 6
MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y RESPUESTAS
UNIFICACION
Resolución 3047 de 2008 modificada por la Resolución 416 de 2009

DEFINICIONES
Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la
factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable
del pago durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por partedel
prestador de servicios de salud.
Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago
durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las
causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el
pago, falta de autorización, falta deepicrisis, hoja de atención de urgencias u
odontograma, factura o documento equivalente que no cumple requisitos legales,
servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado. La entidad responsable del
pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de
la misma.
Autorización: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la
generación de un registro porparte de la entidad responsable del pago para la
prestación de los servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo establecido
entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del pago. En el
supuesto que la entidad responsable del pago no se haya pronunciado dentro de
los términos definidos en la normatividad vigente, será suficiente soporte la copia
de la solicitud enviada ala entidad responsable del pago, o a la dirección
departamental o distrital de salud.
Respuesta a Glosas y Devoluciones: Se interpreta en todos los casos como la
respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución
generada por la entidad responsable del pago.
Objetivo
El objetivo del Manual único de glosas, devoluciones y respuestas es estandarizar
la denominación,codificación y aplicación de cada uno de los posibles motivos de
glosas y devoluciones, así como de las respuestas que los prestadores de servicios
de salud den a las mismas, de manera que se agilicen los procesos de auditoría y
respuesta a las glosas.
Elementos de la codificación
La codificación está integrada por tres dígitos. El primero indica los conceptos
generales. Los dos segundos indican losconceptos específicos que se pueden dar
dentro de cada concepto general.
General
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Específico
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Continuación ANEXO TÉCNICO No. 6 MANUAL ÚNICO DE GLOSAS, DEVOLUCIONES Y
RESPUESTAS - Resolución 3047 de 2008 modificada por la Resolución 416 de 2009

Tabla No. 1. Codificación Concepto General

1

Concepto
General
Facturación

2

Tarifas

3

Soportes

4

Autorización

5

Cobertura

6

Pertinencia

8Devoluciones

9

Respuestas
a glosas o
devoluciones

Código

Aplicación
Se presentan glosas por facturación cuando hay diferencias al comparar
el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios facturados,
o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la
factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros), o
cuando se presenten los erroresadministrativos generados en los
procesos de facturación definidos en el presente manual.
Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por
existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados.
Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por
ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.
Aplican glosas por autorización cuando losservicios facturados por el
prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los
incluidos en la autorización de la entidad responsable del pago o cuando
se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas.
Se consideran autorizadas aquellas solicitudes de autorización remitidas
a las direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse
establecido comunicación con...