resonancia

SEMIOLOGÍA BÁSICA DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA
Dr. Damián Gil Bello
UDIAT - Parc Taulí
Introducción:
Después de la anatomía normal, probablemente lo siguiente que hay que aprender es la
semiología básica. Aprender la física de una modalidad es importante, pero en mi opinión no
prioritario. Aunque no se tenga un gran conocimiento de la física de los ultrasonidos, es útil
saber que loslíquidos claros por ecografía se ven de color negro (son anecoicos). Ello permite
ahorrar memoria y comprender que la vejiga urinaria, la vesícula biliar, y un quiste simple renal
tendrán aspectos similares. Se puede ignorar por completo el principio del efecto Doppler, pero
aún así saber que si se pulsa cierto botón mientras se insona un vaso, y éste adquiere un color
rojo, eso significa que el flujose dirige hacia el transductor. Es este tipo de “conocimiento de
andar por casa” el que los profesionales solemos utilizar en la actividad normal.
Esta charla es un intento de dar unas bases para la interpretación de las imágenes de
resonancia magnética (RM), evitando la física todo lo posible, para que los residentes que se
inician puedan comprender hasta cierto punto las imágenes mientrascompletan sus
conocimientos de física.
La realización de la RM
De una manera muy simplificada, se introduce al paciente en un cilindro, un imán que crea un
intenso y muy homogéneo campo magnético. Se le envían una serie de ondas de radio a
intervalos (pulsos de radiofrecuencia). Tienen lugar una serie de procesos físicos que se
conocen como “excitación nuclear” en los protones del paciente.Después se desconecta el
pulso o los pulsos, y tienen lugar otra serie de procesos que se conocen como “relajación
nuclear”, los cuales generan en el interior del paciente otra serie de ondas de radio que la
máquina recoge para formar la imagen.
Las secuencias de pulsos pertenecen principalmente a dos grandes familias: las de eco de
espín (spin-echo), y las de eco de gradiente (gradient-echo).Todas son ingeniosas, muy
variadas y de una exquisita complejidad. Hay muchas maneras de enviar los pulsos para
conseguir diferentes efectos, pero lo importante es que al final se genera una imagen. Y como
en la mayoría de las imágenes radiológicas, la imagen está compuesta de una serie de píxeles
(elementos de la imagen, “puntitos”), y estos pueden ser más blancos o más negros.
Valor delpixel
Las estructuras por RM se describen como:
-hiperintensas (“se ve más blanco”, “brilla más”, “da más señal”).
-isointensas
-hipointensas (“se ve más negro”, “no brilla”, “sale oscuro”, “tiene menos señal”).
Evidentemente, se suelen utilizar estos términos refiriéndose a otra estructura que se toma
como referencia.
Valor de pixel y contraste de imagen
Lo hiper o hipointenso que se ve unpixel depende de una serie de factores extrínsecos, que
podríamos llamar “los mandos de la máquina”: secuencia elegida, tiempo de repetición (TR),
tiempo de eco (TE), ángulo de inclinación (flip angle, α), tiempo de inversión (TI), factor turbo o
longitud del tren de ecos, valor b, bobinas, filtros, cortes, adquisiciones…
Todos estos factores extrínsecos dependen de la máquina y de la voluntaddel operador.
Pero el valor del pixel también depende de unos factores que el radiólogo no controla, porque
dependen del paciente (de sus tejidos):
-Densidad protónica
-T1
-T2
-Flujo
-Difusión

El flujo y la difusión son factores complejos que prácticamente no se tratarán en la charla. Nos
concentraremos en la DP, el T1 y el T2.
La DP es un número: el nº de protones por unidad devolumen. Si una sustancia, o un voxel
(elemento de volumen del paciente correspondiente al pixel que después se ve en la imagen
final) tiene muchos protones por unidad de volumen, se dice que tiene una DP alta, y viceversa.
En general, cuanta más DP tiene un voxel, más brillante se ve el pixel en la imagen final (hay
más protones devolviendo señal).
El T1 y el T2 son constantes de tiempo y se...