Respiracion labios fruncidos

Documento descargado de http://www.doyma.es el 05/01/2008. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

REVISIÓN
63.267

La respiración con los labios fruncidos
G.A. de F. Fregonezia,b,c, V.R. Resquetia,b y R. Güell Rousa
a

Servicio de Neumología. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Facultad de Medicina. UniversidadAutónoma de Barcelona. Barcelona. España. c Becario de Investigación del CNPq-Brasil. Brasilia. Brasil.
b

Introducción La respiración con los labios fruncidos (RLF) es una maniobra utilizada frecuentemente en los programas de rehabilitación respiratoria, con el objetivo de mejorar la eficacia de la respiración y proporcionar un mejor control de la disnea durante la realización de las actividadesde la vida diaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La maniobra de RLF empezó a despertar el interés de los investigadores a partir de la observación clínica de que los enfermos con enfisema realizaban la espiración con los labios semicerrados de forma espontánea e inconsciente, buscando minimizar la disnea. A pesar de que a mediados de la década de 1950 yprincipios los años 1960 ya estaba descrita y recomendada la utilización de esta técnica, no fue hasta la mitad de la década de 1960 cuando se publicaron los primeros trabajos sobre la RLF con el objetivo de establecer sus beneficios y efectos fisiológicos. Cuarenta años más tarde, los trabajos publicados aún son pocos y hay un conocimiento escaso de las bases de su eficacia. Los estudios se centran, en sugran mayoría, en enfermos con EPOC, aunque también existen algunos trabajos que señalan su posible beneficio en algunas enfermedades neuromusculares específicas o incluso en el asma inducida por el ejercicio. En esta revisión consideraremos los trabajos publicados (tabla I)1-15 en que la RLF se evaluó individualmente o en comparación con otras técnicas. Para una mejor comprensión hemos divididola revisión en varios apartados en que se analiza, respectivamente, el efecto de la RLF sobre la función pulmonar y los gases arteriales, el patrón respiratorio, los músculos respiratorios y la clínica. Efecto de la RLF sobre la función pulmonar y los gases arteriales Nerini et al13 y Bianchi et al15 estudiaron los cambios de los volúmenes pulmonares de la caja torácica durante la RLF en pacientescon EPOC. Los autores observa-

ron que los pacientes mostraban una reducción significativa del volumen pulmonar al final de la espiración, tanto más marcada cuanto más intensa era la obstrucción, definida por el volumen espiratorio forzado en el primer segundo. Además, observaron que normalmente estos pacientes realizaban la RLF de forma espontánea. Ugalde et al12 y Spahija et al10 tambiénencontraron resultados similares en relación con el volumen pulmonar al final de la espiración. Mecánicamente el volumen pulmonar al final de la espiración representa el punto de equilibrio entre las fuerzas de retracción elástica pulmonar y de la caja torácica. Una disminución del volumen pulmonar al final de la espiración representa un aumento de la retracción elástica del tórax y una energíapotencialmente adicional para la inspiración que puede ocurrir pasivamente a través de la energía potencial de la caja torácica al final de la espiración16-20. Muller et al3 evaluaran el efecto de la RLF sobre la presión arterial de oxígeno, presión arterial de dióxido de carbono y saturación de oxígeno durante el reposo y el ejercicio en pacientes con EPOC. En reposo, se objetivó un incrementosignificativo de la presión arterial y saturación de oxígeno, así como una disminución significativa de la presión arterial de dióxido de carbono, tanto en los pacientes que referían beneficiarse de la RLF como en los que no encontraban beneficio. Durante el ejercicio, no se observaron cambios significativos en los gases arteriales. Tiep et al4 evaluaron el efecto en la saturación arterial de oxígeno...