Respiratorio

Respiradores mecánicos


Las variables principales son la PO2 y la PCO2. Los estímulos más importantes para la ventilación (( ventilación) son la hipercapnia ((PCO2), y la hipoxemia ((PO2). La presión de oxígeno a nivel de los tejidos es crucial (la mitocondria necesita de 4 a 5 mmhg. de presión parcial de O2 para poder funcionar. La saturación (oximetría) nos permite ver lo que estápasando en sangre arterial, pero no nos dice nada de lo tejidos.
Las drogas anestésicas pueden modificar esta respuesta ventilatoria, y lo pueden hacer de dos maneras:

✓ Disminuyendo la respuesta ( respuesta de menor amplitud
✓ Cambiando el umbral ( necesita mayor estímulo



Variables de la ventilación mecánica:

Ventilación alveolar: modificaciones que“refrescan” el aire alveolar (repone O2 y remueve CO2).
Volumen corriente: ventilación por minuto (si a esto le sacamos el espacio muerto nos da la ventilación alveolar). Valor normal: 7-10 ml/kg.
Espacio muerto: depende de varios factores (tamaño del tubo endotraqueal, estructura de los circuitos del respirador, comportamiento anatómico del los pulmones)


Fórmulas:

Vol. corriente (frecuencia respiratoria = vent. pulmonar (ventilación minuto)
(Vol. Corriente – Vol. Muerto) ( frecuencia = vent. Alveolar

La homogeneidad del aire alveolar está facilitada por la agitación de los alvéolos dentro del tórax (dado por el latido cardíaco intra torácico).




Preoxigenación: (el factor limitante es la PCO2)

La Preoxigenación desnitrogena, reemplaza el nitrógenoalveolar por oxígeno y de esta manera aumenta la presión de O2 alveolar. Después de la Preoxigenación se puede dejar en apnea. El tiempo en que se lo puede dejar en apnea depende de:

✓ La capacidad residual de ese paciente
✓ De cuanto sube la PCO2 (sube 7 mmhg. por cada minuto de apnea)




Curvas



[pic]


[pic]

[pic]



La sensibilidad (o gatillo) hay queponerlo al mínimo o no usarlo.
Debemos tener en cuenta dos tipos de presiones: PICO Y ESTÁTICA

Presión pico: es la presión más alta generada durante la inspiración.
Depende de:
➢ La distensibilidad pulmonar (compliance): si el pulmón es muy rígido para dar un Vol. Corriente de 500 ml. Hay que hacer mucha más presión.
➢ El Vol. Corriente
➢ La resistencia de la vía aérea: laparte más estrecha de la misma está dada por el tubo endotraqueal, por lo tanto el diámetro del tubo es el elemento más importante para determinar la resistencia de la vía aérea.

Presión estática: es la presión al comienzo de la espiración.
Depende de:
➢ El volumen que hayamos dado
➢ El volumen que esté en el pulmón
➢ La elasticidad pulmonar


Factores que disminuyen lacompliance:

Compliance pulmonar:
✓ Fibrosis pulmonar
✓ Edema pulmonar



Compliance torácica:
✓ Obesidad
✓ Embarazo
✓ Ascitis
✓ Íleo
✓ Etc

Compliance toraco-pulmonar:
✓ Neumotórax


Tipos de flujo:

o Decremental (se usa mucho con presión de soporte)
o Incremental (creciente)
o Constante



Curvapresión-volumen: (distensibilidad)

VOL. (litros)














PRESION (cm de H20)




Enfisema: hay poco cambios de presión con grandes cambios de volumen
Fibrosis: cambia poco el volumen con grandes cambios de presión


Ejemplo:
Volumen corriente de 700 ml.( presiones enfisema = mucho menor
(pico y estática) fibrosis = mucho mayor




ambas presiones reflejan el comportamiento mecánico del pulmón

✓ presión pico: refleja mejor la resistencia en la vía aérea
✓ presión estática: refleja mejor el comportamiento alveolar


curva presión-volumen


VOL...