respiratorio

Patología pulpar y traumas dentarios

Los traumas dentarios afectan a un cuarto de la población. Afectan preferentemente a niños, pero también a los hombres por situaciones riesgosas de trabajo o diversiones. Se cree que la incidencia de los traumas superará a las enfermedades periodontales y a la caries dental entre los adolescentes y niños.

Consideraciones generales.
En el momento delexamen se debe consignar en la historia todos los hallazgos luego de un examen clínico minucioso; se debe preguntar con qué se golpeó, si se contaminó o no, etc. Se debe hacer una evaluación y comprobar la concordancia entre los hallazgos clínicos y la historia aportada por el paciente.
Tiempo de demora en el tratamiento. Se debe tener una ficha previamente establecida para chequear lo másrápidamente posible al paciente. Hay que considerar que el paciente está además emocionalmente alterado. Estos pacientes deben ser considerados como urgencia, alterando la atención rutinaria.
El resultado del tratamiento depende de la edad del paciente, de la severidad del trauma, de la oportunidad de tratamiento y de los controles posteriores. Traumatismos en dientes permanentes que aun no están bienformados tienen mejor pronóstico que piezas dentarias formadas, a la inversa, si se produce necrosis en este tipo de piezas, el pronóstico no es bueno debido a la falta de desarrollo radicular. En los controles es importante ir observando la posible aparición de rizálisis post traumas.
Un apropiado tratamiento conlleva a un adecuado pronóstico.
Un seguimiento es esencial.

Etiología
Es variada,se destacan: caídas, maltrato infantil, colisiones, deportes, accidentes de bicicletas, asaltos, caídas de caballos, torturas, retardos mentales, epilepsia, injurias por drogas, fracturas espontáneas por dentinogénesis imperfecta, etc.
En general se producen más en hombres que en mujeres y más en niños que en adultos.

Clasificación de injurias
Injurias sobre tejidos duros dentarios y lapulpa.
Injurias sobre tejidos periodontales.
Injurias sobre los huesos de soporte.
Injurias sobre la encía y mucosa marginal.

También se pueden agrupar en:
Traumatismos agudos
Traumatismos crónicos.

1. Traumatismos agudos

Clasificación de fracturas dentarias:
Fractura de esmalte sin pérdida de sustancia.
Fractura de esmalte con pérdida de sustancia.
Fractura de esmalte y dentina sinexposición pulpar.
Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar.
Fractura de esmalte, dentina y cemento sin exposición pulpar.
Fractura de esmalte, dentina y cemento con exposición pulpar.
Fractura radicular.
Clasificación de las injurias agudas al tejido periodontal.
Concusión: hay inflamación intensa, gran reacción a la percusión, pero sin desplazamiento dentario.
Subluxación: hayuna leve movilidad y desinserción dentaria, con bastante dolor, pero sin desplazamiento.
Luxación extrusiva: desinserción de la pieza, extrusión, la pieza se sale del alvéolo.
Luxación lateral: desplazamiento en una dirección no axial, generalmente se acompaña de fractura del reborde.
Intrusión: la pieza se incrusta hacia apical, es la lesión que provoca más lesiones pulpares.
Avulsión: la piezase pierde.

Frente a un traumatismo dentario hay que preocuparse de la patología dentaria, la reconstitución estética y funcional de la pieza y el tratamiento de la inserción del diente.

Consideraciones generales para un buen examen clínico
Extraoral: lo primero que hay que ver es si el paciente es atendible o no.
Intraoral: tejidos afectados.

Si los dientes no ocluyen como antessospechar de fractura ósea o desplazamiento dentario.
Si hay dolor cuando el paciente ocluye sospechar de fractura radicular, de corona o de hueso.
Observar signos neurológicos, ya que casi siempre los traumas dentarios se acompañan de traumas en cara y cuello.
Examen externo
Control de vitalidad de la pieza. Se realiza en un comienzo, luego 30, 60, 90, 180 días por un año y se compara. Si el...