Respiratorio

Oxigenoterapia.
Dr. Alberto Jarillo Quijada

RESUMEN:
Con el fin de prevenir y tratar los síntomas y las complicaciones de la hipoxia, cualquiera que
sea su etiología, la administración de oxígeno a concentraciones mayores a las del aire ambiente
(21%), debe ser la primer estrategia implementada en los pacientes. Considerado como un
medicamento, la prescripción de oxígeno suplementario confines terapéuticos debe encontrarse
suficientemente fundamentada y el suministro debe ser de forma correcta y segura.
INTRODUCCIÓN.
Se define como oxigenoterapia al uso del oxígeno con fines terapéuticos. El oxígeno para uso
medicinal debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y
segura. La hipoxemia (hipoxia-hipóxica) se define como la disminución dela presión arterial de
oxígeno (PaO2< 60 mHg) y de la saturación de la Hemoglobina en sangre arterial (< 93%). La
hipoxia se define como la disminución de la disponibilidad de oxígeno en los tejidos. Puede existir
hipoxia sin que necesariamente exista hipoxemia.
Si bien el suministro de oxígeno suplementario tiene como objetivo prevenir hipoxemia (hipoxia
hipóxica : paO2 < 60 mmHg), así comotratar y prevenir los síntomas (incremento del trabajo
cardiorespiratorio, irritabilidad y depresión del SNC, cianosis) y las complicaciones de la misma
(hipoxia, acidosis metabólica, etc.), es necesario que la oxigenoterapia se complemente con
estrategias adicionales, ya que una baja disponibilidad de oxígeno (DO2) a los tejidos (hipoxia)
puede tener distintas etiologías, ya que esta nodepende únicamente del suministro suplementario
de oxígeno, depende también de la ventilación, de la concentración y saturación de la hemoglobina y
del gasto cardiaco.
Asumir que el suministro de oxígeno suplementario es suficiente para corregir la hipoxemia sin
considerar causas adicionales de hipoxia, frecuentemente implica riesgos para la vida del paciente.
Además del oxígeno suplementario,otras intervenciones deben ser consideradas para tratar
integralmente cualquiera de los cuatro tipos conocidos de hipoxia: 1) hipoxia hipóxica (baja paO2 y
baja Sat Hb%), 2) hipoxia anémica (baja concentración de hemoglobina). 3) hipoxia por
estancamiento (bajo gasto cardiaco), 4) hipoxia disociativa (disminución de la capacidad de
saturación de Hb, aumento de la afinidad de la Hb por eloxígeno).
INDICACIONES.
Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica esperar la determinación de gases
arteriales para tomar la decisión de iniciar el suministro de oxigeno como primer estrategia de
tratamiento. La cianosis central (labios lengua y mucosas) es un signo que se presenta cuando la
PaO2 es < 50 mmg y la saturación de hemoglobina es < 85%, aun cuando esta mejore odesaparezca como consecuencia de la oxigenoterapia, es deseable evaluar la respuesta de manera
integral con la evolución global del paciente al tratamiento, así como con oximetría de pulso y
gasometría, después de lo cual se determinarán la o las causas de hipoxia y se establecerán las
estrategias más convenientes.

ADMINISTRACIÓN.
Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer laconcentración de oxígeno en
la mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de administración.
La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del
aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto
por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
Dispositivos de Administración.
Deacuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro de oxígeno
suplementario se encuentran divididos en sistemas de alto y de bajo flujo.
I. Los dispositivos de alto flujo suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min, lo cual es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente
solamente respira el gas suministrado por el dispositivo....