Respuesta Al Trauma

DEFINICIÓN
1.

El efecto de un trauma severo sobre el organismo es un estrés metabólico, que desencadena una respuesta inicial , que pretende conservar energía sobre órganos vitales, modular el sistema inmunológico y retrasar el anabolismo.1.2



Los cambios metabólicos que se presentan en forma secundaria a casi todos los tipos de lesión son considerados en conjunto como la respuestametabólica al trauma. 3.4
Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. Respuesta Metabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3. Gibson SC, Hartman DA, Shenk JM. The endocrine response to critical illness: Update and implications for emergency medicine. Emer Med Clin N Am 2005:23;909-29 Villazón-Sahagún A y cols. Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica Rev de Medicina Crítica.1996:1°ed.;3-10 Schwartz, Seymour I.; Principios de Cirugía. Respuestas endócrinas y metabólicas a la lesión; Editorial Interamericana; Quinta Edición; 1990; 1-59

1. 2. 3. 4.

CAUSAS PRINCIPALES

RESPUESTA AL ESTRES
1.Grado de respuesta psicológica y fisiológica es proporcional al grado de shock y lesión.
Trauma mayor Cirugía mayor:  Toracotomía  RAP  Histerectomía Radical  Politramatismo Traumamenor Cirugía menor:  BTO  Apendicectomía  Reducción cerrada de fractura  Amigdalectomía

Respuestas necesarias:  Recuperación  Supervivencia

FASES

FASES
Fase de Reflujo
1° horas postlesión

1. Hipovolemia 2. Bajo flujo sanguíneo 3. Reacciones fisiológicas compensadoras iniciales 1. Respuesta de estrés hiperdinámico 2. Retención de líquido y edema 3. Catabolismo 4.Hipermetabolismo 1. 2. 3. 4. 5.

1. Reanimación Completa 2. Perfusión

Fase de Flujo E. Catabólico
Días o semanas

Superados los:  Déficit de volumen  Cerradas las heridas  Controlada la infección

Fase de Flujo E. Anabólico
Semanas

Normalización de la hemodinamia Diuresis Reacumulación de proteínas Reacumulación de grasa corporal Restablecimieno de las funciones Normalización orgánicasESTIMULOS QUE DESENCADENAN LA RESPUESTA FISIOLOGICA AL TRAUMA
1.Lesión 2.Pérdida aguda de sangre 3.Shock 4.Hipoxia 5.Acidosis 6.Hipotermia 7.Estrés Psicológico: Miedo
Miedo: respuesta al estrés  Respuestas simpáticas  Alt. Flujo sanguíneo micro.  Alt. De la coagulación  Alt. De la función inmune
1. 2. Salomon P, Pear S, Smith EE, et al. The relationship of preoperative distress to endocrineand subjetive resposes to surgery: Support for Jani´s theory. J Behav Mod 1988;11:599-613. Kennetth Waxman. Respuesta fisiológica a la lesión. Tratado de Medicina Crítica y Terapia intensiva.1996;151;1395-1401.

ESTIMULOS QUE DESENCADENAN LA RESPUESTA FISIOLOGICA AL TRAUMA
Hipotalamo Hipofisis

Dolor
ACTH ADH GH TSH

Citokinas sanguineas

Eferencias simpaticas
T

Aferencias simpaticasL
Aferencias sensitivas

S
Sitio de la lesión Citokinas sanguineas

Adrenalina Noradrenalina cortisol Aldosterona Renina IL2 IL6 TNF

Ritmo cardiaco Coagulab.
Metabolis. Función inmunit.

1. 2.

Salomon P, Pear S, Smith EE, et al. The relationship of preoperative distress to endocrine and subjetive resposes to surgery: Support for Jani´s theory. J Behav Mod 1988;11:599-613.Kennetth Waxman. Respuesta fisiológica a la lesión. Tratado de Medicina Crítica y Terapia intensiva.1996;151;1395-1401.

PROCESOS NEUROFISIOLOGICOS QUE PARTICIPAN EN EL DOLOR
1. 2. 3. 4. 5.
4 6

1

2 3

5

Activación y sensibilización. Transmisión. Modulación. Transmisión. Integración de la respuesta en centros superiores 6. Control descendente por las vías encéfalo-espinales.
Los cambiosbioquímicos que tienen lugar en la transmisión y/o modulación del dolor, los podemos agrupar en tres niveles : 1. Periférico. 2. 2. Medular. 3. 3. Central.

1. 2.

Muñoz JM. Dolor agudo postoperatorio. Estrategia Terapéutica. Hospital Universitario la Paz, Hospital General, Madrid Esp. J. I. Gallego, M.R. Rodríguez de la Torre, J. C. Vázquez-Guerrero y M. Gil. Estimación de la prevalencia e...