respuesta de examen MIR 6

1. En las anemias hemolíticas crónicas, se produce una hiperplasia de la médula ósea, lo que puede producir manifestaciones radiológicas como el cráneo en cepillo, que es lo que nos presentan en esta imagen. Aunque no nos dicen que la anemia sea hemolítica, debemos deducirlo a partir de dicha alteración.
La anemia hemolítica congénita más frecuente es la esferocitosis hereditaria, que sería laque tenemos que sospechar. Aunque la radiografía también puede verse en una talasemia, la esferocitosis es más común. Por ello, la respuesta incorrecta es la 2. En esta enfermedad, existe un aumento de la CHCM eritrocitaria.
2. Cuando la esferocitosis es lo suficientemente grave y existe una anemia importante, se debe realizar esplenectomía. Lo habitual es retrasarla hasta los 5-6 años de vida,siempre teniendo en cuenta la vacunación antineumocócica. Dado que se trata de una enfermedad genética, la esplenectomía no es curativa, pero disminuye el grado de hemólisis.

3. Lo que nos están describiendo es una crisis asmática. Aunque es posible encontrarnos signos como aplanamiento diafragmático y otras manifestaciones de hiperinsuflación pulmonar, esto sólo sucede en los casos más graves.La manifestación radiológica más frecuente en una crisis asmática es una radiografía de tórax normal, como la que nos muestran en esta imagen.

4. El tratamiento del asma en función de su gravedad es un tema  muy habitual en el MIR, por lo que no puedes permitirte fallar preguntas como ésta. Con un VEMS entre un 60-80%, se trataría de un asma moderado persistente, cuyo tratamiento consiste en lacombinación de corticoides inhalados (normalmente en dosis medias o altas) y un broncodilatador beta-agonista de acción prolongada. Lógicamente, en caso de aparecer una crisis, se emplearía un betaagonista de acción corta, como el salbutamol.

5. La edad avanzada, el sexo femenino y, sobre todo, los corticoides administrados crónicamente, son factores de riesgo para padecer osteoporosis. Laimagen que nos muestran, tal como dice la respuesta 1, es compatible con aplastamientos vertebrales en las tres vértebras que se aprecian en la parte superior de la imagen.  El aplastamiento puede cursar con dolor inicialmente, hasta que la vértebra se cura, pudiendo deberse a la contractura de la musculatura regional. No obstante, debes saber que no es frecuente tener que recurrir a la cirugía pararesolver este tipo de problemas. De hecho, habitualmente el pronóstico es bueno, pero es necesario tratar la osteoporosis subyacente.

6. Tal como se explicaba en el comentario anterior, en este caso bastaría un tratamiento conservador: relajantes musculares y la suficiente analgesia. Sin embargo, es falso lo que menciona la respuesta 4, ya que estas fracturas aparentan cierto grado decronicidad. De hecho, la propia paciente refiere un dolor que lleva padeciendo varias semanas, y tenemos antecedentes que predisponen a osteoporosis, por lo que difícilmente podría tratarse de una fractura aguda.

7. El nervio radial pasa por la diáfisis humeral, pegado a su cara posterior. Por este motivo, no es raro que los pacientes que padecen estas fracturas tengan déficits para la extensión de lamusculatura del miembro superior (recuerda que el radial inerva extensores). El tratamiento normalmente es conservador y las parálisis radiales habitualmente mejoran de forma espontánea, sin necesidad de intervención quirúrgica. Lo único que puede precisar el paciente, en este sentido, es rehabilitación posterior.

8. Tal como se explicaba en el comentario anterior, la mayor parte de las lesionesdel nervio radial son neuroapraxias, que evolucionan favorablemente sin precisar ningún tipo de tratamiento quirúrgico. Por este motivo, la respuesta correcta es la 4.

9. Si este paciente está preparando el MIR, no debería tener ninguna duda de su propio diagnóstico… Fiebre, campo y lesión negruzca de aspecto costroso: fiebre botonosa mediterránea. La respuesta incorrecta, por lo tanto, es...