Respuesta inflamatoria

Fisiopatología de la Respuesta Inflamatoria Sistémica después de un trauma accidental severo
La respuesta inflamatoria local siempre ocurre en relación al trauma. Una lesión severa o trauma múltiple evoca a la respuesta inflamatoria sistémica. Es causada por mediadores hormonales, metabólicos e inmunológicos. Los traumas accidentales sin anestesia provocan una reacción hemodinámica con:Isquemia, Isquemia/Reperfusión, Hipovolemia y reacciones inmunológicas secundarias por transfusión de sangre.
La respuesta inflamatoria sistémica se produce para la reparación de los tejidos y curación de los organismos. En traumas sin complicaciones la RIS es predecible, temporal y balanceada entre mediadores pro- y anti-inflamatorios. En un trauma severo se observa una repuesta inicial proinflamatoria exagerada. El paciente puede estar expuesto a diferentes eventos, primero el trauma y en segundo la cirugía de control de daños. Pero en cirugías de trauma severo se incrementa el riesgo de infección y sepsis, por lo que la cirugía reconstructiva se pospone para evitar la “triada mortal”. Esta triada mortal consiste en hipotermia, acidosis y cuagulopatias.
Respuesta metabólica hormonal
Estarespuesta se caracteriza por el incremento en la secreción de hormonas del estrés como la adrenalina y el cortisol, producidas en las suprarrenales. Además de glucagón, hormona del crecimiento aldosterona y hormona antidiurética.
La respuesta adrenocortical a un trauma: impulsos aferentes del sitio de lesión, estimula secreción para la liberación de hormonas hipotalámicas que estimularan laglándula pituitaria, y por medio de los nervios simpáticos estimulan la liberación de cortisol en la corteza suprarrenal y de adrenalina en la medula suprarrenal. Esta respuesta es directamente proporcional a la lesión.
En traumas severos se produce una respuesta metabólica, dentro de las primeras 24 horas aumentando metabolismo y catabolismo, especialmente de huesos, musculo y grasas. Paraproporcionar energía a través de la gluconeogénesis resultando una hiperglicemia. Si no hay complicaciones esta respuesta dura menos de 1 semana. Se aumenta la demanda de oxígeno en los tejidos por lo que en pacientes ancianos con problemas respiratorios o cardiacos provoca incremento en la mortalidad, ya que sus reservas fisiológicas no son suficientes para una demanda de esta magnitud.
Si la respuestahipermetabólica durara más de 1 o 2 semanas, puede desarrollar una RISS y provocar infección y sepsis.
Respuesta hemodinámica
La fase inicial de shock en un trauma es la hemorragia, ocasionando una hipovolemia, para después desencadenar una vasoconstricción periférica con retención de cloruro de sodio y agua, y por ultimo una redistribución del flujo periférico a los órganos vitales, estos soncorazón, pulmones y cerebro. El tratamiento para esta respuesta administración de líquidos intravenosos y transfusión de sangre. Al igual e aumenta el consumo de oxígeno y se incrementa la producción de CO2.
Esta respuesta hemodinámica está íntimamente relacionada con la respuesta metabólica. Hay presencia de taquicardia, se incrementa gasto cardiaco, taquipnea y vasodilatación. Esta fase debe dedurar de 4-5 días. Si se agrega leucocitosis hay que sospechar de complicaciones. La microcirculación en la zona del traumatismo se compromete y puede provocar trombosis por lo que es importante el agregar nutrientes y glucosa. La vasodilatación desarrolla edema local, que puede contrarrestar la respuesta inicial de vasoconstricción. Y por último una revascularización de los tejidos.
Respuestainmunológica
La respuesta inflamatoria local siempre se produce cuando hay un trauma. Los mediadores son las quininas y los metabolitos del ácido araquidónico, al igual se liberan histamina de los mastocitos. Se aumenta la permeabilidad capilar, hay edema de tejidos e infiltrado de células inmune. El grupo HMGB1, se libera de células dañadas o necróticas, atrae a neutrófilos y macrófagos al...