Respuesta metabolica al trauma

Páginas: 154 (38297 palabras) Publicado: 18 de julio de 2014
Respuesta metabólica al tr auma.

Respuesta
metabólica al
tr auma.
Emer gencias
J osé Ramón Aguilar
061 Málaga. España

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José Ramón Aguilar Reguero 061 Málaga. España

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Respuesta metabólica al tr auma.

Respuesta metabólica al tr auma.
J. Valdez Urzua
[Arch Cir Gen Dig, 2000 Abr 1 © Cirugest]

CONCEPTO
Los cambios metabólicos que se presentan en forma secundaria a casitodos los tipos de lesión
son considerados en conjunto como la respuesta metabólica al trauma [1].
Los cambios en el organismo después de una lesión se pueden dividir grosso modo en:
cambios del metabolismo de energía y sustratos, cambios del metabolismo de agua y
electrolitos y cambios en el metabolismo local de la herida. En su mayor parte, los dos primeros
son consecuencia de la actividadneuroendocrina sistémica, en tanto que el tercero es
independiente del medio neuroendocrino sistémico [1].
Las lesiones mayores, las cirugías o los accidentes, provocan respuestas metabólicas,
hormonales y hemodinámicas. Estas respuestas están caracterizadas por alteración en el
metabolismo de proteínas con balance nitrogenado negativo, hiperglucemia, retención de
sodioRespuesta metabólica altraumaespuesta metabólica al trauma y agua y un incremento en
la lipólisis. Además hay liberación de hormonas contrarreguladoras, síntesis hepática de
numerosos factores de fase aguda y fiebre [1,2,3,4,5].
Esta respuesta es activada por varios tipos de estímulos nocioceptivos, por lesión de tejidos,
por isquemia tisular y por la reperfusión, así como por las alteraciones hemodinámicas que sepresentan comúnmente en estos pacientes [5].
1,2,3,4,5]. En este sentido cabe mencionar que l aporte de oxígeno a las células, movilizar
sustratos de energía, mejorar el aporte de sustratos de importancia extrema al sitio de lesión
(en especial glucosa, para cicatrización) y minimizar el dolor [1].

ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Desde la época de Hipócrates se sabía de la constancia de los sistemasbiológicos, pero no fue
sino hasta 1840 cuando Claude Bernard estableció la fisiopatología como una nueva disciplina,
al proponer la regulación de los sistemas corporales para conservar la constancia del medio
interno. Bernard sugirió que todos los fenómenos vivos eran atribuibles a reacciones
bioquímicas y fisiológicas, y que su análisis detallado proporcionaría conocimiento mas
completo dela vida.
El siguiente científico importante que contribuyó con nuevos conocimientos en homeostasis
corporal fue Walter B. Cannon, quien comprobó que el control del sistema nervioso autónomo
era el encargado de conservar la constancia y de efectuar los ajustes autorreguladores
después de stress. Cannon acuñó el término "homeostasis" [3].
Mientras se dilucidaban estos mecanismos fisiológicos enotros lugares del mundo se
describían y clasificaban las reacciones de los pacientes después de lesiones y otras
enfermedades críticas. John Hunter, cirujano y biólogo inglés del siglo XVIII, hizo comentarios
sobre la respuesta biológica a las lesiones tisulares. Fue el primero en sugerir que las
respuestas a la lesión era de índole benéfica para el huésped [3].
En la segunda mitad del sigloXIX, un grupo de científicos alemanes, encabezados por Carl
Voit, hizo estudios del balance nitrogenado y construyó grandes calorímetros para analizar la
oxidación de los alimentos y la producción de calor. Los estudios de energía y de balance
nitrogenado se hicieron en diversas situaciones experimentales en animales y humanos. Con
tales técnicas se estudio el efecto de la infección en el...
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