respuesta metabolica a la lesion

x2. LA REACCIÓN SISTÉMICA A LA LESIÓN

Contenido Temático
Reacción Endócrina a la lesión.
Reacción Inmunitaria a la lesión.
Reacción Metabólica a la lesión.
Nutrición en el paciente quirúrgico.


Reacción Endócrina a la Lesión
La reacción hormonal se activa por:

- Mediadores liberados por tejido lesionado.
- Impulsos aferentes neuronales y nociceptivos del sitio de la lesión.
-Barorreceptores por agotamiento del volumen intravascular.


Hormonas Reguladas por el Hipotálamo, Hipófisis y Sistema Autónomo










Citocinas

Las Citocinas potencian la liberación de otras Citocinas y otros mediadores; la liberación de éstos mediadores involucran una cascada de autopropagación.
Los métodos que modulan la respuesta del huésped incluyen la nutrición y losmedicamentos que interactúan con la secreción de Citocinas por los macrófagos en respuesta a la lesión.

Nutrición del Paciente Quirúrgico Apoyo Nutricional en Cirugía
Desnutrición solo en países subdesarrollados ??

Apoyo Nutricional en Cirugía **
Incidencia de la Desnutrición ....
- Se estima que por lo menos 50% de los Px hospitalizados presentan algún grado de desnutricióncalórico-protéica. *
Incidencia de la desnutrición en Cirugía:
- Desnutrición grave 12%.
- Desnutrición moderada 39%.
Correlación de complicaciones con desnutrición: Es un factor muy importante. *
- Pacientes c/desnutrición severa 70% *
- Pacientes bien nutridos 6%
Consecuencias de la desnutrición: **
- Disminuye la capacidad de cicatrización.
- Expande el compartimiento de agua extracelular.
-Disminuye la capacidad de respuesta inmunitaria.
- Altera la respuesta endócrina.
- Debilita la musculatura.
Consecuencias de la desnutrición hospitalaria:
- Mayor mortalidad.
- 2 – 3 veces mayores complicaciones.
- Convalecencia más prolongada.
- Mayores costos hospitalarios.


Apoyo Nutricional en Cirugía **
Justificación del apoyo nutricio:
- Mejor postoperatorio.
- Disminución de loscostos hospitalarios.
No todos los pacientes requieren apoyo nutricional:
- La mayoría de los pacientes poseen una adecuada reserva calórica que les permite tolerar períodos cortos de ayuno. Estos pacientes “no requieren de apoyo nutricional”. *
Indicaciones de Apoyo Nutricio:
- Preoperatorio: * En pacientes con desnutrición severa.
- Postoperatorio: * Todo paciente con más de 5 días dedieta absoluta.
Objetivos del apoyo nutricio:
- Disminuir el catabolismo protéico.
- Aportar energía exógena para: (por eso es importante el estado nutricional): *
+ Procesos metabólicos. + Procesos de cicatrización. + Mejorar la respuesta inmune.
- Reponer proteínas degradadas.
Síndrome de hiperalimentación: *
- Hiperglicemia. * - Hipercapnia. * - Estado hiperosmolar. *
-Hipervolemia (ICC). * - Hígado graso. *
Valoración nutricional: **
- Historia clínica. - Examen físico.
- Medidas antropométricas. ** - Exámenes de laboratorio.
Historia clínica:
- Pérdida de peso del 5% en 1 mes. ** - Pérdida de peso del 10% en 6 meses. **



Examen físico **
Atrofia tenar. ** Atrofia del M. Temporal. **
Edema. ** Glositis, gingivitis.


Apoyo Nutricionalen Cirugía **

Antropometría: **
- Pliegue del tríceps. ** - Circunferencia del brazo. **




Laboratorio:


- Albúmina sérica (3.0 g/dl) **
- Transferrina (200 mg/dl) **
- Cuenta total de linfocitos (1,200 céls/ml)


Pacientes con riesgo mayor de desnutrición: **


- Ayuno mayor de 5 días. ** - Cirugía mayor.
-
Pac. con trauma mayor. - Pac. con sepsis.
-Pac. con cáncer. - Fístulas Gastrointestinal de gasto alto.



Indicaciones de Apoyo Nutricio:


- Anorexia. - Enfermedades del tubo digestivo.
- Problemas pediátricos.

- Estados hipermetabólicos.
- Insuficiencia renal, Otras ....
Enf. del tubo digestivo:


- Problemas de masticación y deglución. - Síndr. de malabsorción.
- Obstrucción crónica del T. Digestivo. -...