Respuesta Sistematica a La Lesion

m e d i c r i t r e v i s t a de m e d i c i n a i n t e r n a y c r í t i c a

artículo de revisión breve

Respuesta Metabólica al Trauma
Santos Ramírez Medina, M.D., Isauro Ramón Gutiérrez Vázquez, M.D., Arturo Domínguez Maza, M.D., Citlalli Barba Fuentes M.D.

L

neran manifestaciones anormales en la fisiología del organismo, afectando al mismo en varios contextos, lo cual condicionaque el cuidado y manejo específico de los pacientes con estas patologías sea sumamente complejo, requiriendo en no pocas ocasiones tratamiento pronto y multidisciplinario.

os estados patológicos de sepsis , quemaduras y trauma , ge -

an tec ed en tes h i stó r i c o s
A finales del siglo XVIII, mientras la tendencia en la medicina era la de tratar de clasificar y definir las reacciones alas lesiones orgánicas y otras enfermedades críticas, John Hunter, cirujano y biólogo inglés, sugiere que la respuesta biológica a la lesión tiene una índole benéfica, postulando que durante el trauma existe un proceso de especial importancia que no pertenece al daño, sino al intento de cura. No es sino hasta 1920 cuando Aubb comienza a relacionar la respuesta del metabolismo en relación a laseveridad del choque describiendo que la disminución del metabolismo basal es directamente proporcional a la severidad de este. En 1928, Landis, haciendo referencia a la hipoxia tisular, postula que la asfixia de los tejidos puede ser un factor de incremento de la permeabilidad capilar. Carrel y Baker en la misma década hablan de que la alteración del metabolismo del tejido dañado juega a la vez unpapel importante en el proceso de reparación del mismo. Sin embargo no es sino hasta 1942, cuando Cuthberson elabora las bases de la respuesta metabólica a una agresión determinando los conceptos de edema reaccionario e inflamación traumática.1

d ef i n i c i ó n
El efecto de un trauma severo sobre el organismo es entre otros factores un estrés metabólico, mismo que desencadena una respuestainicial por medio del cual se pretende conservar energía sobre órganos vitales, modular el sistema inmunológico y retrasar el anabolismo.2 Así pues, el estrés metabólico se debe considerar como la respuesta que desarrolla el organismo ante cualquier tipo de agresión, que consiste en la reorganización de los flujos de sustratos estructurales y energéticos para atenuar las

MEDICRIT 2008; 5(4):130-3Medicrit © 2008. Derechos Reservados. Hospital General Dr. Manuel Gea González. Departamento de Urgencias Adultos. Calzada de Tlalpan No. 4800. Col. Sección XVI . Código Postal 14080. Delegación Tlalpan. México DF, México. Teléfono (55) 4000-3000. Correspondencia: drsantosrm@yahoo.com.mx saintrm@hotmail.com. Como citar este artículo: Ramírez S, Gutiérrez I, Domínguez A, Barba C. RespuestaMetabólica al Trauma. Medicrit 2008; 5(4):130-3. NLMID: 101253595 Incluida en el Catálogo de National Library of Medicine, USA. Indexada en la Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal REDALYC, IMBIOMED y en PERIÓDICA, Base de datos de la Universidad Nacional Autónoma de México. Para comentarios sobre este artículo, favor dirigirse a: ediciones@medicrit.com

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alteraciones producidas en el organismo.3 Este tipo de respuesta es activada por varios tipos de estímulos nociceptivos, por la propia lesión del tejido, por isquemia tisular y su perfusión, así como por las alteraciones hemodinámicas que comúnmente presentanestos pacientes.4 Los factores primarios definidos que desencadenan las respuestas neuroendócrinas a las lesiones son la hipovolemia y el dolor, reflejándose como cambios del volumen circulante eficaz, estimulación de quimiorreceptores, desencadenamiento de dolor y emociones, alteraciones en los sustratos sanguíneos, cambios en la temperatura corporal y finalmente infección sobre el sitio...