Respuesta A La Agresio

TEMA 3: RESPUESTA METABÓLICA A LA AGRESIÓN

Introducción.

Las lesiones en el organismo tienen repercusión tanto en el plano local como en el sistémico, se desencadenará lo que conocemos como respuesta metabólica a la agresión.
Tras la lesión, la respuesta inmediata es local y de carácter inflamatorio, seguida de una respuesta sistémica que fundamentalmente tiene dos objetivos: laconservación de líquidos corporales y el aporte de energía.
Tras la lesión se desencadenan mecanismos protectores pero su excesiva intensidad o su mantenimiento pueden llegar a ser perjudiciales. (Fig.3.1).

Fisiología del ayuno (cómo regula el organismo sus reservas energéticas en situaciones de ayuno).
Ante la falta de ingesta sobreviene la hipoglucemia: descenso de la insulina con aumento deglucagón en el citoplasma.
Se moviliza el glucagón hepático con aumento de la neoglucogénesis, todos estos fenómenos encaminados a satisfacer las demandas energéticas del sistema hematopoyético y del cerebro.
Para la neogluconeogénesis es necesaria mucha energía, se obtiene de la beta-oxidación de los ac.grasos (desde el tejido adiposo).
Tanto la neoglucogénesis como la movilización de los ac.grasosestán facilitados por los glucocorticoides y las hormonas tiroideas.
En el sistema hematopoyético,la glucosa se utiliza por medio de la glicólisis anaerobia resultando lactato. El glicerol derivado de la lipólisis se emplea en la producción de nueva moléculas de glucosa.
Las demandas energéticas del músculo esquelético y cardiaco se satisfacen con la oxidación de a.a producidos en el hígado.
Laprogresiva adaptación del organismo, que reduce el consumo de energía y modifica los sustratos ofertados al cerebro de modo que pasa a emplear los cuerpos cetonicos hasta bajar el consumo de glucosa.

Estímulos desencadenantes

Existen múltiples situaciones que llegan a desencadenar un fenómeno como es la respuesta a la agresión.
-Muchas veces el estimulo es psicológico como el miedo o laansiedad.
-El dolor es otro de los desencadenantes de la respuesta al estrés.
-Los cambio en la temperatura corporal, particularmente la hipotermia.
-La hipovolemia (perdidas plasmáticas externas, la internas y los cambios en la composición y concentración plasmática) posiblemente sea el estimulo mas potente para inducir la respuesta.
No se debe olvidar que ante la hipo perfusión derivada de lahipovolemia, pueden generarse mediadores inflamatorios debido a la isquemia tisular que aumenten la respuesta.
La hipovolemia desencadena la respuesta por tres vías diferentes: caída de la presión y Vol. Sanguíneos, cambios en el pH y producción local de mediadores inflamatorios.
-Factores locales como la herida quirúrgica o un foco infeccioso

Mediadores y sistemas implicados

-Mediadoresinflamatorios de producción local: la producción de fenómenos inflamatorios se sigue de una extensa liberación de sustancias con actividades biológicas capaces de estimular la respuesta a la agresión y de desencadenar diversos efectos independientes ampliando, agravando…
Tras el trauma son frecuentes tanto la isquemia como la lesión endotelial que conducen a la producción de metabolitos de ácidoaraquidónico.
.tromboxanos y prostaglandinas son vasoconstrictores.
.leucotrienos son vasoconstrictores y favorecen la permeabilidad capilar.
.factor activador de las plaquetas.
.participan fagotitos (macrófagos y neuttrófilos).
Es muy importante tener en cuenta que en el tratamiento de un traumatismo grave se emplean cantidades muy elevada de fluidos que pueden diluir la concentración defactores de coagulación de la sangre.
Tanto la activación de la coagulación como del sistema de complemento ocurren localmente, mas adelante según la intensidad y duración del estimulo pueden o no generalizarse apareciendo sus efectos a distancia en órganos no afectados primariamente.
-Eje hipotálamo-adrenal: estímulos tan variados como el miedo, el dolor, la hipovolemia…son capaces de activar...