Restauración de dientes tratados endodónticamente

I. Introducción
El objetivo de la endodoncia y la odontología restauradora es la conservación de la estructura natural del diente. Los dientes tratados endodónticamente afrontan una pérdida estructural y cambios en sus características físicas, dentro de las cuales encontramos una reducción del módulo de elasticidad, lo cual los hace más susceptibles a fracturas en comparación con los dientesvitales sin restauraciones1. Las referencias más antiguas de restauraciones sobre dientes severamente destruidos datan del periodo de Tokugawa (1603/1867) en Japón. Ellos idearon una corona con perno de madera boj, que era de color negro (estético para la época). Pierre Fourchard, en 1728, describió el uso de “tenons” que eran pernos y coronas que se anclaban en los restos radiculares. Los dienteseran coronas de animales o humanas talladas dándole la forma del diente a reemplazar. Los pernos en un primer momento fueron realizados en madera, pero por su alta frecuencia de fracturas fue reemplazada por la plata. Claude Mounton, en 1746, diseñó una corona de oro unida a un perno para ser insertado en el conducto radicular. Durante el siglo XIX, aparecen numerosos diseños de coronas con sistemasde anclaje radicular, pero la aportación más importante de ese siglo y en la que se basa el procedimiento actual fue la corona Richmond.2

Casius M. Richmond, en 1880, ideó la corona-perno constituida por tres elementos: el perno intra-radicular, el respaldo metálico y la faceta cerámica o componente estético hecho principalmente de porcelana. A mediados de los años 50 se empezó a utilizar elperno muñón colado en aleación metálica generalmente noble que ahora conocemos, fabricado de forma separada a la corona. En los años 70 aparecen los pernos metálicos prefabricados y materiales para la reconstrucción directa en la boca del paciente. Hoy en día existe un amplio abanico de posibilidades, que nos pueden brindar una estética máxima, ya que a menudo, la decoloración y la disminución dela opacidad son los cambios que generalmente acompañan el tratamiento endodóntico. Es el objetivo de todo profesional dental el corregir estos cambios al momento de restaurar un diente tratado endodónticamente, realizándose dos preguntas: 1) ¿Es requerido un poste o perno? 2) ¿Qué tipo de restauración está indicada? El éxito en la restauración del diente endodónticamente tratado solo puedealcanzarse cuando la técnica escogida abarca las necesidades y deseos del paciente.2, 3

Este trabajo tiene como principal objetivo, basándose en la revisión bibliográfica, aportar unas pautas de referencia, de manera que puedan ser de utilidad en la toma de decisiones sobre el diagnóstico, pronóstico y el tratamiento del diente con tratamiento pulpar.

Restauraciones de Dientes TratadosEndodónticamente

II. Consideraciones Generales
La restauración del diente tratado endodónticamente es un tema que ha sido evaluado y discutido ampliamente en la literatura dental. A pesar del largo número de investigaciones In Vitro e In Vivo, aún hay mucha confusión con respecto al tratamiento ideal. Este es un aspecto importante de la práctica dental que involucra un rango en las opciones detratamiento de variada complejidad. El reto puede ser complicado por la sustancial pérdida de estructura coronal y la habilidad de predecir el éxito restaurativo. La longevidad del diente tratado endodónticamente es difícil de evaluar debido a muchos factores mitigantes. Quizás el factor más importante que no es reportado en estudios clínicos es la cantidad de estructura coronal dental antes de larestauración final. Este factor es mucho más importante que otros que son reportados, tales como material del poste, diseño, cemento y material del muñón. Cabe recalcar que la falla del diente tratado endodónticamente rara vez es causada por la terapia endodóntica, y que la causa primaria de la falla es una inadecuada terapia restaurativa seguida por una falla atribuida a razones periodontales. Sin...