Restricción del crecimiento intrauterino

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

DEFINICION:

Se define como la falta de crecimiento fetal normal a causa de múltiples factores fetales, placentarios y maternos y hay que diferenciarlo del concepto de neonato pequeño para la edad gestacional (PEG), ya que aunque se consideran sinónimos estas dos entidades son distintas y no todos los son PEG han cursado con RCIU.

Los neonatospequeños para la edad gestacional tienen un peso inferior para los estándares poblacionales o peso limite predeterminado, esto es inferior al percentil 10 o menor de 2 desviaciones estándar para la media en las tablas de crecimiento de peso para la edad y los neonatos con RCIU presentan un índice ponderal por debajo del percentil 10.

Índice ponderal: peso al nacer X 100Longitud coronilla-talón

ETIOLOGIA:

Incluyen factores fetales, maternos y placentarios que intervienen en el crecimiento fetal

FACTORES MATERNOS:

1. Desnutrición: esta condición afecta al feto principalmente si se instaura en el 3er trimestre de embarazo, entre los factores de riesgo importantes para RCIU se tiene una talla y peso bajo materno preconcepción y la pobreganancia de peso durante la gestación; IMC bajo es un valor predictivo importante para esta patología.

2. Enfermedades vasculares: es la segunda causa etiológica para RCIU la cual produce una disfunción útero placentaria, las patologías que mas alteran la microcirculación en la unidad materno placentaria son la preeclampsia, HTA crónica, insuficiencia renal, diabetes preconcepcional convasculopatía, lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolipidos. Como resultado hay un aporte bajo e insuficiente de oxigeno y nutrientes al producto.

3. Hipoxemia: pacientes con cardiopatía severa, enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen mayor riesgo de tener embarazos con RCIU.

4. Hábitos: El tabaquismo aumenta 3 a 5 veces el riesgo de tener PEG y RCIU, como también lohacen el uso de drogas como cocaína, heroína aparte de aumentar el riesgo estas sustancias producen la existencia de arritmias cardiacas maternas, accidentes cerebrovasculares, e hipertensión arterial que hacen que aumente el riesgo morbimortalidad fetal.

FACTORES PLACENTARIOS:

1. Insuficiencia placentaria: en el 1er y 2do trimestre del embarazo el crecimiento fetal es intrínseco adiferencia del 3er trimestre que necesita de la buena función de la placenta para que le sea suministrado al feto los nutrientes necesarios para seguir con su buen desarrollo cuando la placenta falla y se vuelve disfuncional va causar en el feto una restricción en su crecimiento.

2. Problemas anatómicos: distintos factores anatómicos como inserción anómala de cordón, infartos placentariosmúltiples, trombosis vascular umbilical, hemangiomas se han descrito en pacientes con RCIU.

FACTORES FETALES: después de descartar factores maternos y placentarios se deben sospechar principalmente 4 entidades

1. Malformaciones cromosómicas: causan del 7 a 21% de RCIU, en donde se destacan principalmente a la aneuploidias (trisomía 21, 18,13), triploidias; otras malformaciones que se relacionanaltamente con el RCIU son las gastrosquisis, onfaloceles, hernia diafragmáticas, y cardiopatías congénitas.

2. Infecciones perinatales: causan de 5 a 10% de RCIU, en donde se ven involucradas las infecciones virales con citomegalovirus, herpes simple, varicela y parvovirosis e infecciones bacterianas causadas por listeriosis y tuberculosis.

3. Embarazo múltiple: se presenta en 20 a30% de las gestaciones múltiples

4. Idiopático.

CLASIFICACION:

Se clasifica en 2 grupos:

RCIU SIMETRICO O TIPO 1:

Afecta precozmente el embarazo antes de la semana 28, incluye alteraciones como aneuploidias, o infecciones adquiridas en el primer trimestre como la rubeola congénita. El patrón de crecimiento tiene un pico máximo hacia la semana 20, y hacia la semana 30 es el...