restricciones del crecimiento intrauterino

Restricción del crecimiento
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Fernando Arango Gómez, MD
Pediatra neonatólogo
Grupo Materno-Perinatal de Caldas
Universidad de Caldas

Julián Grajales Rojas, MD
Pediatra neonatólogo
UniversidadTecnológica de Pereira

Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
define bajo peso al nacer (BPN) como los recién
nacidos menores de 2.500 gramos independientemente de la edad gestacional. Este punto
de corte, práctico para realizar comparaciones
internacionales, se basa en observaciones epidemiológicas de que los recién nacidos menores
de 2.500 gramos tienen una probabilidad20
veces más alta de morir comparados con los
bebés de mayor peso. El BPN es más común en
países de bajos y medianos ingresos que en los
de altos ingresos, y contribuye a una variedad
de resultados pobres en salud, especialmente
morbilidad y mortalidad fetal y neonatal, alteraciones en el crecimiento y desarrollo posnatales,
y enfermedades crónicas en la edad adulta.
La reducción de laincidencia de BPN al
menos en un tercio entre los años 2000 y 2010
es una de las metas principales en la Declaración y Plan de Acción adoptados en la Sesión
Especial de la Asamblea General de las Naciones
Unidas en el 2002, “Un mundo que se ajuste
a los niños”. La disminución del BPN también
es un componente importante de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio, específicamente el

objetivo4: “Reducir la mortalidad infantil en
dos terceras partes entre 1990 y 2015”.
Las acciones dirigidas hacia el logro de
dicho objetivo necesitan asegurar un comienzo
saludable en la vida del niño, cerciorándose
de que las mujeres empiecen el embarazo
saludables y bien nutridas, y transcurran la
gestación y el nacimiento en forma segura. Por
lo tanto, el BPN es un indicador importante
delprogreso hacia estas metas acordadas
internacionalmente.
Los recién nacidos con BPN se clasifican
en tres grupos: (1) recién nacidos prematuros:
nacidos antes de las 37 semanas cuyo peso es
apropiado para su edad gestacional; (2) recién
nacidos prematuros con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU): nacidos antes de
las 37 semanas, quienes son pequeños para la
edad gestacional, y (3)recién nacidos a término
con RCIU: nacidos después de las 37 semanas,
quienes son pequeños para la edad gestacional.
A continuación, se revisarán algunos aspectos
de la restricción del crecimiento intrauterino,
haciendo énfasis en el diagnóstico pre y posnatal,
y en las consecuencias neonatales.
CCAP  Volumen 9 Número 3 ■

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Restricción del crecimiento intrauterino

DefinicionesClasificación

Restricción del crecimiento
intrauterino

Para comprender mejor los tipos de RCIU, es
importante recordar la dinámica del crecimiento
celular (tabla 1).

Crecimiento fetal por debajo de su potencial para
una edad gestacional dada. Desde el punto de
vista práctico, es difícil determinar si esto está
ocurriendo, por lo que se debe comparar el crecimiento del feto conestándares poblacionales.

Feto pequeño para la edad gestacional
Es el feto cuyos parámetros ecográficos biométricos, incluyendo el peso fetal estimado, se
encuentran por debajo de un valor para la edad
gestacional. Tradicionalmente, el límite se ha
establecido en el percentil 10. Un punto de corte
más riguroso, como el percentil 5 o el percentil 3,
es más específico pero menos sensible,pudiendo
ocasionar que no se vigile en forma adecuada a
fetos en riesgo de presentar RCIU.
Debe tenerse en cuenta que no todos los fetos
que están creciendo por debajo del percentil 10
tienen riesgo de presentar resultados adversos
y simplemente pueden ser constitucionalmente
pequeños; esto ocurre aproximadamente en
el 70% de los fetos que crecen por debajo del
percentil 10.

Recién...