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ASR-PR-015
Rev. Ene. 13

PO Box 42003 San Juan, PR 00940-2203

SOLICITUD DE PRÉSTAMOS PERSONALES
Número de Solicitud

Número de Préstamo

REQUISITOS E INSTRUCCIONES PARA LA SOLICITUD DE PRÉSTAMO
1. La cantidad máxima que la Administración de los Sistemas de Retiro podrá conceder a sus participantes y pensionados es de cinco mil
($5,000) dólares, sujeto a la capacidad de pago,aportaciones acumuladas o pensión neta, según aplique. El término de renovación será de
veinticuatro (24) meses a partir de la fecha de la concesión del mismo.
2. Es requisito indispensable ser participante y haber cotizado a los Sistemas de Retiro de los Empleados del Gobierno y la Judicatura, no menos de
doce (12) meses, o estar recibiendo una pensión por mérito, edad y años de servicio o incapacidadde alguno de estos Sistemas.
3. La certificación de empleo tiene que ser cumplimentada en su totalidad. La misma no puede contener borrones o correcciones.
4. La Declaración Jurada será llenada SOLAMENTE por aquellos PENSIONADOS que residen fuera de Puerto Rico o que residiendo en la isla, por
razones de salud o distancia no puedan traer personalmente la solicitud:
a) Si el pensionado resideen los Estados Unidos de América, deberá firmar y autenticar su firma en la Solicitud y el Pagaré ante notario y la firma
del notario ante el "County Clerk" de la municipalidad.
b) Si el pensionado reside en país extranjero, deberá firmar y autenticar su firma en la Solicitud y el Pagaré en la Embajada o en el Consulado de
los Estados Unidos.
5. Firme la Solicitud y el Pagaré, de lo contrariosu solicitud no será procesada.
6. Incluir el último talonario de Pago Mensual del Participante.
7. Cumplimentar el formulario de Autorización de Transferencia Electrónica (ASR-PR-120). De haber sido cumplimentado y continúa con la misma cuenta
bancaria solo marque el encasillado "Registrada", en Transferencia Electrónica (SECCIÓN II). Esta Autorización será llenada SOLAMENTE por losparticipantes.
8. Si usted es pensionado deberá incluir una identificación con foto vigente, expedida por una Agencia de Gobierno estatal o federal. El tutor del
pensionado deberá presentar identificación con foto (si aplica).

SECCIÓN I. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE
Nombre

Apellido Paterno

Sexo
F

Teléfono Residencial

Número de
Seguro Social

Apellido Materno

Teléfono CelularEstatus Actual
Retiro Definido

M

Nacimiento

Correo Electrónico

Estado Civil

(DD-MM-AAAA)

Sueldo o Pen. Mens

Ref. 2000

Pensionado

Sistema al Cual Cotiza
Empleado de Gobierno (ELA)

Judicatura
Dirección Residencial

Dirección Postal

Pueblo

Estado

País

Código Postal

Información del Familiar Más Cercano
Nombre

Pueblo

Estado

Teléfono

Informacióndel Empleo del Solicitante (Si Aplica)
Agencia donde Trabaja

Estado

Negociado, Oficina o División

Dirección de la Agencia

País

País

Núm. Puesto

Teléfono

Código Postal

Puesto que Ocupa

¿Solicitó Reembolso de Aportaciones?

Extensión
Estado

Código Postal

Dirección

Pueblo

Pueblo

País

Maestros

No

Sí

Código Postal

Fecha (DD-MM-AAAA)Información del Cónyuge del Solicitante (Si Aplica)
Nombre
Apellido Paterno
Apellido Materno

Seguro Social

Lugar de Trabajo

SECCIÓN II. INFORMACIÓN RELACIONADA CON EL PRÉSTAMO SOLICITADO
Tipo de Solicitud
Nueva

Renovación

¿Ha tenido préstamos anteriores con el Sistema?

Registrada

Sí
Indique el Tipo de Préstamo que ha Tenido Anteriormente con el Sistema (Si Aplica)Personal
Máxima

Transferencia Electrónica
Nueva

Viaje Cultural
Cantidad Solicitada
Sobrante:

Otro:

No

Hipotecario
Pronto Pago Hogar
Término o Plazos (Ej. 24 meses)
Mínimo
Máximo
Otro:

CERTIFICACIÓN
CERTIFICO que la información suministrada en esta solicitud es correcta y autorizo a que la misma sea verificada de ser necesario. Entiendo que la
presente solicitud, una vez...