Resumen 3ra definición de IAM

DOCUMENTO DE CONSENSO DE EXPERTO. TERCERA DEFINCION UNIVERSAL DEL INFARTO DE MIOCARDIO.
Rev Esp Cardiol. 2013;66(2):132.e1-e15
Muerte de células miocárdicas debido a isquemia prolongada, donde la muerte celular histológica tarda 20 min o menos. La necrosis miocárdica debida a isquemia miocárdica se designa como IM. Debemos identificar las causas agudas de las elevaciones de la cTn de losaumentos crónicos, que no tienden a cambiar de modo agudo (intervención cardiaca, cirugía mayor no cardiaca, taquiarritmias o bradiarritmias, IC, IR). EL MARCADOR PREFERIDO ES LA cTn que tiene una elevada especificidad del tejido miocárdico y una elevada sensibilidad clínica, estos valores se presenta en ng/l o pg/ml, donde la precisión optima. Se deben extraer muestras de sangre en la primeraevaluación para medir la cTn y repetirlas a las 3-6 hrs. Para establecer el dx de IM, se necesita un aumento o una reducción de los valores con al menos un valor por encima del umbral de decisión, combinado con una alta probabilidad pretest. Los valores pueden mantenerse elevados durante 2 semanas o mas tras la aparición de la necrosis miocítica. Un valor elevado de CK-MB se define como un indicador >p99del LRS (límite superior de referencia), que se designa como el umbral de decisión para el dx IM. Cuando aparece la isquemia, es el inicio del IM y aparece un desequilibrio entre la demanda de oxigeno y su suministro. Síntomas isquémicos: molestias torácicas, de las extremidades superiores, mandibulares o epigástricas (en reposo o reposo) o disnea o fatiga que dura mas de 20 min, con síntomasatípicos (palpitaciones o parada cardiaca) o sin sx (mujeres, ancianos, diabéticos o postoperados o críticos).CLASIFICACION CLINICA DEL INFARTO DE MIOCARDIO =molestias torácicas + elevación del ST en dos derivaciones contiguas. .. Los pacientes sin valores altos del biomarcador pueden ser diagnosticados de angina inestable. TIPO 1: INFARTO MIOCARDIO ESPONTANEO. Un episodio relacionado con rotura,ulceración, fisura, erosión o disección de una placa, con resultado de trombo intraluminal en una o más de las arterias coronarias, desencadenante de un menor flujo sanguíneo miocardico o embolia plaquetaria distal, con posterior necrosis miocitica. El paciente podría tener EAC grave subyacente, pero en ocasiones hay EAC no obstructiva o no hay EAC. TIPO 2: INFARTO DE MIOCARDIO SECUNDARIO A UNDESEQUILIBRIO ISQUEMICO. En caso de lesión miocárdica con necrosis en que un trastorno distinto de EAC contribuye al desequilibrio entre suministrar y demanda miocárdicas de oxigeno (disfunción endotelial coronaria, espasmo de la arteria coronaria, embolia coronaria, taquiarritmias o bradiarritmias, anemias, insuficiencia respiratoria, hipotensión e hipertensión con o sin HVI. TIPO 3: IM QUE RESULTA ENMUERTE CUANDO AUN NO SE DISPONE DE LAS DETERMINACIONES DE BIOMARCADORES. Muerte cardiaca con síntomas de isquemia miocárdica y supuestas nuevas lateraciones isquémicas en el ECG o nuevo BRIHH, pero que ocurre antes de que se pudiera tomar las muestras de sangre o el biomarcador cardiaco pudiese aumentar o, más raramente, sin haber determinado los biomarcadores cardiacos. TIPO 4A: IM RELACIONADOCON ICP (INTERVENCION CORONARIA PERSISTENTE). El IM relacionado con la ICP se define arbitrariamente por la elevación de los títulos de Ctn >5 x p99 del LRS en pacientes con valores basales normales ( 20% si los valores basales era elevados y estables o descienden. Además se necesita uno de los siguientes: Síntomas de isquemia miocárdica, Nuevo cambios isquémicos del ECG o nuevo BRIHH, Pérdidaangiográfica de permeabilidad de la arteria coronaria principal o una rama lateral, flujo lento o ausencia de flujo persistentes o embolización, Evidencia por imagen de nueva perdida de miocardio viable o nuevas anomalías regionales del movimiento de la pared. TIPO 4B: IM RELACIONADO CON TROMBOSIS DEL STENT.El IM relacionado con trombosis del stent se detecta mediante angiografía coronaria o...