Resumen Anamnesis Urgencias

Resumen y organización de una Hª Clínica en Urgencias. Pensado para Residentes de Primer año: Reducir tamaño, imprimir y llevar consigo en la bata durante las primeras guardias hasta que forme partede su rutina y dejen de necesitar este apoyo.

1.- MOTIVO DE CONSULTA
2.- ANTECEDENTES PERSONALES (AP): Alergias medicamentosas. HTA. DM. Dislipemias. Ulcus. Cardiopatías. Enfermedades sistémicaspadecidas. Intervenciones Qx. Ingresos Previos. Habitos Tóxicos. Medicación habitual. Situación basal funcional (sedentarismo, deporte, independencia para AVD. Sit. Basal Social (profesión,convivencia). Sit. Basal Psíquica (dificultades laborales, familiares, económicas, pareja). Antecedentes epidemiológicos (aficiones, hobbies, animales, viajes, residencia)
3.- ENFERMEDAD ACTUAL (EA): ¿Qué lepasa? ¿Desde cuando? ¿previamente normal? ¿a qué lo atribuye? Síntoma principal. Características y descripción del síntoma. Intensidad. Localización e irradiación. Inicio y cronología. Factoresdesencadenantes. Factores que lo empeoran/mejoran. Síntomas acompañantes.
4.- EXPLORACIÓN FÍSICA (EF): Impresión General/Estado General (BEG, AEG, REG, MEG). TA. Pulso. Tª. Consciente. Orientado. Bien/malnutrido, hidratado y perfundido. Normocoloración de piel y mucosas. Eup/Bradi/Taquipneico. Colaborador.

Cabeza y Cuello (CyC): Nuca libre. Signos meníngeos (+/-). Latido Carotídeo (simétricos ysoplos). IV. Adenopatías cervicales. Pupilas (IC/NR). Boca (piezas dentales, estado séptico, faringe, lengua...). Pares craneales (si examen neurológico, ponerlo allí)

Tórax: Inspección. Auscultacióncardiaca (AC): ritmo, extratonos, soplos, frecuencia. Auscultación pulmonar (AP): murmullo vesicular, ruidos sobre añadidos (sibilancias, roncus y crepitantes)

Abdomen: Inspección (globuloso,deprimido, circulación colateral), blando, depresible. Masas. Organomegalias. Puntos dolorosos a la palpación. Ruidos intestinales (aumentados, disminuídos o abolidos). Signos de irritación peritoneal....