Resumen Cap. 3 harrison

INTRODUCCIÓN
Al estudiante de medicina que tarda 2 h en obtener datos de la anamnesis y efectuar una exploración física, y varias más en organizar toda la información en una presentación coherente, le parece extraordinaria la capacidad del médico experto para confirmar un diagnóstico y decidir un plan terapéutico en un periodo breve. Lo que separa la actuación del médico experto de la delnovato es una característica esquiva denominada "conocimientos y experiencia". En la primera parte de este capítulo se ofrecerá una introducción breve a lo que se sabe sobre el desarrollo de experiencia en el razonamiento clínico.
Igualmente difíciles para el estudiante son el uso apropiado de las pruebas diagnósticas y la integración de los resultados en la valoración clínica. En general, el médiconovato utiliza un método "de escopetazo" con la esperanza de dar en un "blanco" sin saber muy bien cuál es éste. Por su parte, el médico experto suele tener en mente un objetivo específico y ajusta su estrategia de pruebas diagnósticas a dicho bien. En la segunda parte del capítulo se hace una breve revisión de algunos de los conceptos estadísticos básicos más importantes que permiten lainterpretación y el uso apropiado de las pruebas diagnósticas; también se exponen los instrumentos cuantitativos que facilitan la toma de decisiones clínicas.
Medicina basada en evidencias es el nombre que se usa para describir la integración de los mejores resultados publicados de las investigaciones junto con el criterio y la experiencia médicos para la atención del enfermo. En la página 26 se hace unarevisión somera de algunos de los medios de que se vale la medicina basada en evidencias.
INTRODUCCIÓN BREVE AL RAZONAMIENTO CLÍNICO
CONOCIMIENTOS Y EXPERIENCIA CLÍNICA
Es muy difícil definir con claridad lo que se quiere decir con "conocimientos y experiencia clínica". En el ajedrez surgen maestros, virtuosos entre los ejecutantes de música y estrellas del deporte en las olimpiadas. Sinembargo, en medicina, una vez que la persona termina sus estudios y aprueba los exámenes de la especialidad correspondiente, no se somete a más pruebas ni hay criterios de referencia que avalen su actuación o capacidad y permitan identificar a quienes han alcanzado su nivel máximo de habilidades en su labor de médico. Por supuesto, siempre habrá unos cuantos médicos que en opinión de sus colegas tenganhabilidades especiales para resolver problemas: forman la "elite" a la que se acude cuando todos los demás se sienten desconcertados por casos en particular difíciles o confusos. Sin embargo, con todos sus conocimientos y experiencia, en general dichos médicos no pueden explicar los procesos y métodos que utilizan para alcanzar sus resultados sobresalientes. Además, no es posible asegurar que suvirtuosismo diagnóstico pueda generalizarse. En otras palabras, un experto en miocardiopatía hipertrófica quizá no sea mejor (tal vez sea peor) que un residente de primer año para diagnosticar y tratar a una persona con neutropenia, fiebre e hipotensión.
En términos generales, los conocimientos y la experiencia clínica incluyen no sólo las dimensiones cognitivas y la integración de señales verbalesy visuales o información, sino también habilidades motoras complejas indispensables en la realización de diversos procedimientos y métodos con penetración corporal o sin ella. Además, la capacidad de tener una comunicación eficaz con los enfermos y actuar en forma eficiente con los colegas del equipo médico podría incluirse como un aspecto importante del "conjunto completo" que compone laexperiencia médica. Sin embargo, en este capítulo se abordarán más bien los elementos cognitivos (razonamiento clínico), en particular su relación con el diagnóstico, por dos factores importantes. En primer lugar, las "acciones" más importantes de la medicina clínica no son los procedimientos o las prescripciones, sino el criterio del médico (tanto para establecer el diagnóstico como para elegir el...