resumen caso oncología

Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid. Servicio de Medicina Interna.


RESUMEN DE CASO

Nombre: Felix Flores Martínez
Cédula: 9-200-134
Edad: 58 años
Sexo: MasculinoProcedencia: La Esperanza, Mano de Piedra, correg: Arnulfo Arias Madrid
Fecha de ingreso: 15/2/2013
Ocupación: Pensionado
Religión: católico

ENFERMEDAD ACTUAL:
Historia de 4 meses deevolución de dolores óseos en miembros, asociado a hiporexia, adinamia y pérdida de peso de 15 libras en 3 meses. Además al cuadro con llenura post prandial.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
HTAdesde 2005
DM-2 desde 2005
Sinusitis crónica 1972


ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
1. Tabaquismo: 1-3 cig/día por 15 años
2. Etilismo: niega
3. Drogas ilícitas: Niega

ANTECEDENTESHEREDOFAMILIARES:
Hermanos: HTA y DM-2, tumor en mediastino?
Padre: ERC

MEDICAMENTOS:
Indapamida 1,5mg/día
Metformina 850mg
Sinvastatina 10mg/día

ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
Sinusitis 1986EXAMEN FÍSICO:

PA: 130/70 mmHg FC: 80 L/min. FR: 16 resp. /min T: 36.7oC

Alerta, consciente, orientado.
Cabeza: Normocéfala, sin lesiones.
Ojos: PINR, escleras anictéricas, movimientosoculares normales
Oídos: CAE permeable, sin lesiones.
Nariz: Tabique nasal central, sin lesiones.
Boca: Mucosa oral hidratada, sin lesiones.
Cuello: Sin I/Y, sin adenopatías, sin masas.
Tórax:Simétrico, sin tirajes, ni retracciones.
Corazón: RsCsRs sin soplo, ni galope.
Pulmones: Buena entrada y salida de aire, sin ruidos agregados.
Abdomen: Plano, blando, depresible, sin defensa, sin rebote,ruidos hidroaéreos presentes. No visceromegalias
Extremidades: Simétricas, sin edema.
Neurológico: Glasgow 15/15, sin déficit sensorial, ni motor, Fuerza muscular: 5/5 en 4 extremidades, ROT: 2+en 4 extremidades, no clonus, no Babinski.

Tacto Rectal: Esfínter normotónico. Heces chocolate en ampolla rectal

LABORATORIOS Y GABINETES:

BHC (4/03/2013)
Leuc: 11.51 x 103; Neut: 67.7%;...