resumen coma hepatico

Caso Clinico “Coma Hepatico”
(Resumen cap. 19 Baynes y Harvey)

I. METABOLISMO DEL AMONIACO.
El amoniaco se produce en tejidos durante el metabolismo de diversos compuestos y se eliminanprincipalmente mediante la formación de urea en el hígado.

El glutamato sirve como precursor de glutamina, un proceso que consume una molecula de amoniaco.
Existen 2 mecanismos para transportar elamoniaco desde los tejidos periféricos al hígado para su conversión final en urea.

1. En tejidos periféricos se utiliza la glutamina sintetasa que combina el amoniaco con el glutamato y formarglutamina que es una forma no toxica del amoniaco y que es transportada al hígado donde se disocia por acción de la glutaminasa para producir glutamato y amoniaco libre.

2. Este mecanismo de transporteimplica la transaminación del piruvato junto con amoniaco para formar alanina, la cual es transportada por la sangre hasta el hígado, en el que de nuevo se transamina para volver a piruvato y aamoniaco.

A. Fuentes del amoniaco.

Los aminoácidos constituyen la principal fuente cuantitativa del amoniaco, este viaja al higado y experimenta transdesaminación (conjunto de reacciones llevabas acabo por la aminotransferasa y glutamato deshidrogenas para producir amoniaco).

1. A partir de la glutamina.
los riñones forman amoniaco a partir de la glutamina por acción de la glutaminasarenal y la glutamato deshidrogenasa. La mayor parte del amoniaco se excreta en forma de NH4 que proporcionan un mecanismo de equilibrio acidobásico del organismo mediante la excreción de protones. Elamoniaco también se obtiene a partir de la hidrólisis de glutamina por acción de la glutamina intestinal.


2. A partir de aminas.
También se obtiene amoniaco a partir de aminas procedentes de ladieta y las monoaminas que actúan como hormonas que generan amoniaco por acción de la amina oxidasa.

3. A partir de purinas y pirimidina.
Se obtiene amoniaco a partir de las purinas y...