Resumen de asma

ASMA
El asma se define como una obstrucción reversible de las vias respiratorias de pequeño y gran calibre debido a hiperreactividad a diversos estimulos inmunitarios y no imunitarios. Es una enfermedad recidivante de tos, opresión toracica disnea y sibilancias.
La edad a la que se presenta el primer episodio de asma en el 80 a 90 % es entre los 4 a 5 anos de edad,
Fisiopatología
La mucosarespiratoria de los pacientes experimenta una respuesta inflamatoria de tipo alérgico que provoca hiperreactividad bronquial (esta es la característica fundamental del asma) relacionada con un locus cromosómico (5q31) que contiene los genes que codifican diversas citocinas, incluidas IL-3 e IL-4 y el GM-CSF, citocinas Th2 (IL-4 e IL-5) compatibles desde el punto de vista de que el asma se relacionacon aumento en la IgE e hipersensibilidad a los alergenos perennes.
Componentes anatómicos importantes que contribuyen a la obstrucción de las vias respiratorias:
• Edema de la mucosa
• contracción del músculo liso
• Producción de moco
La obstrucción tiene lugar durante la espiración con atropamiento de aire en los segmentos dístales, en la forma grave del asma el flujo aéreodisminuye durante la inspiración
Factores desencadenares de los síntomas del asma
• Respuesta de hipersensibilidad tipo 1 mediada por IgE a ciertos alergenos (ácaros de polvo y pólenes)
• Irritantes (aire frió, contaminantes o humo del tabaco)
• Infecciones virales,(Virus sincitial respiratorio, Parainflunza, adenovirus y renovirus)
• Esfuerzo físico
• Ácido acetilsalicílicoy AINES en los pacientes con poliposis en la nariz (disminuye la síntesis de prostaglandinas y aumenta la síntesis de leucotrienos)
• Reflujo Gastroesofagico se relaciona con asma de difícil manejo
• La sinusitis con frecuencia agrava el asma
• Aspergilosis pulmonar alérgica
Manifestaciones clínicas
Las sibilancias, la tos, la taquipnea y el dolor toráxico, son comunes durantelas exacerbaciones, los antecedentes de tos persistente (variante tusígena del asma) la tos nocturna (3 a 4 de la mañana) la tos inducida por el esfuerzo, los vómitos postusivos, o la tos secundaria a la exposición al aire frió o a la risa sugieren la presencia de asma.
Durante los episodios agudos la exploración física revela un tórax hiperinsuflado y con resonancia exagerada con la percusión, amenudo se aprecia taquipnea, taquicardia, tos, sibilancias espiratorias e inspiratorias, prolongación de la fase espiratoria y estertores inspiratorios musicales y chirriantes, al avanzar los síntomas aparecen signos como cianosis, empleo de los músculos accesorios de la respiración, disminución del murmullo vesicular y las sibilancias, agitación incapacidad para hablar, cementación en trípode,diaforesis y aumento del pulso paradójico
Diagnostico diferencial
Las sibilancias que ocurren antes de los 3 meses sugieren otras enfermedades; infecciones, malformaciones pulmonares, cardiopatías congénitas, gastrointestinales o fibrosis quística (malabsorción o acropaquias)
En la lactancia en la primera infancia las bronquiolitis causada por el virus sincitial respiratorio, en los nov de 1a 2 anos de edad pensar en cuerpo extraño en los bronquios o en el esófago en caso de inicio agudo de los síntomas sin antecedentes previos,
La Aspergilosis pulmonar alérgica esta causada por una reacción pulmonar frente a los antígüenos del moho Aspergillus fumigatus (no por invasión micotica) en esta el recuento de eosinofilos es mas de 1000 por ml, en el esputo se detectan eosinofilos ymicelios micóticos y la IgE e IgG (precipitantes específicos de Aspergilosis)
El tratamiento de elección para la Aspergilois pulmonar alérgica es con dosis elevadas de prednisona, se agrega itraconazol
Datos de laboratorio
Radiografías posteroanteriores y laterales; para identificar anomalías, anatómicas, atelectasias, neumomediastino, neumotórax, cuerpo extraño o neoplasias;
Vigilancia del...