Resumen de Cirugía General

09. Cirugía General
1. Historia clínica preoperatoria
Hemograma, Coagulación, Rx Tórax, EKG

2. Monitorización del paciente quirúrgico
Los principales puntos de acceso para la medición de la PVC son las venas yugulares externas e internas, la v. subclavia y la v. femoral.

3. Balance hidroelectrolítico
3.1. Líquidos corporales e intercambio hidroelectrolítico
El agua corresponde al 60% envarones, 55% mujeres.
3.2. Alteraciones y manejo
Patología del paciente, ayuno preoperatorio, perdidas hemorrágicas, cambios en la volemia, asistencia respiratoria mecánica, traumatismo quirúrgico, perdidas insensibles de líquido (800 ml/24h, aumenta con la temp. corporal).

4. Infecciones quirúrgicas
4.1. Infecciones de tejidos blandos
Absceso subcutáneo: Presencia de un centro necrótico sin aportesanguíneo, de consistencia semilíquida (pus), doloroso, rodeado de una zona vascularizada de tejidos de características inflamatorias.
Celulitis: Aporte sanguíneo intacto, tejido viable, responde al tx antibiótico.
4.1.1. Infecciones necrosantes del tejido blando
Gangrena gaseosa: Clostridium
Fascitis necrosantes: Strep. del grupo A
4.2. Infecciones de cavidades
Tx: Cefalosporinas de 3a gen,carbapenémicos (imipenem) y/o ampicilina sulbactam. El objetivo de la Qx es corregir el problema anatómico subyacente que causa o mantiene la infección.
4.3. Infecciones de heridas
Tx: Penicilinas o Amoxicilina + clavulánico
4.3.1. Infección de la herida quirúrgica
2a Causa de infección Qx, profilaxis antibiótica en la inducción anestésica x < 24h. La inf. de la herida Qx m.fc. es por S. aureus al 5to díapostoperatorio.
Clasificación de las Qx en función del grado de contaminación
Limpia


Limpia-Contaminada
Se abre tubo digestivo, respiratorio o genitourinario de forma controlada
Profilaxis
Contaminada
Salida de contenido
Profilaxis
Sucia
Salida de pus o heces
Tx antibiótico


Bacterias responsables en función del tiempo de aparición
24-48 h
Strep. del grupo A (Fascitis necrotizante)
Clostridium(Gangrena gaseosa)
4-6 d
Estafilococos (la m.fc.)
> 7 d
Bacilos Gram -, anaerobios.

Cx: El incremento del dolor es más precoz que el eritema y la fiebre. La presentación clínica es usualmente entre el 5° y el 10 ° día tras la cirugía, salvo que sea causada por Strep. del grupo A o anaerobios.

5. Trauma
5.1. Valoración del paciente traumatizado
Airway: Extracción de cuerpos extraños y elevaciónde la barbilla con tracción de la mandíbula (Maniobra de . Comprobar que la vía aérea este permeable.
Breathing: Respiración y ventilación
Circulation: Valoración y Tx del estado de Shock con control de los puntos sangrantes activos mediante compresión directa. Fc, TA, T, coloración.
Disability: Glasgow Coma Scale (GCS)
Exposure: Exposición completa del paciente, desvistiéndolo y dándole la vuelta,así como la prevención de hipotermia.
5.2. Respuesta metabólica del trauma
Sind. de rabdomiolisis: Necrosis muscular tras la liberación de un miembro que ha sufrido un aplastamiento o tras permanecer largo tiempo inmóvil tras un accidente, liberación de CPK y mioglobina (la cual va al riñón y produce insuficiencia renal).
5.3. Pruebas diagnósticas especiales
Hemograma, Hg, Htc, Ex de orina,Amilasa sérica, Gases arteriales, urea, creatinina, CPK (rabdomiolisis), LDH (daño tisular importante), cruce de sangre, Rx columna cervical, Rx tórax.
El método primario para detener una hemorragia es la compresión directa.
5.4. Trauma craneoencefálico
Existe pobre correlación entre lesión ósea y daño cerebral.
Fracturas de base de cráneo: Signos de Battle (equimosis retro auricular) y ojos demapache (equimosis bilateral).
Hematoma epidural: (85%), desgarro de arteria meníngea media, tras fractura de hueso temporal o parietal. Cx: Perdida de conciencia, seguida de un periodo de lucidez (intervalo lúcido). Lente biconvexa.
Hematoma subdural: Rotura de venas, semiluna.
Hematoma Intraparenquimatoso: necrosis lóbulo frontal, Tx antiepiléptico.
5.4.1. Riesgo bajo
Asintomático, cefalea,...