Resumen de Dosis de f rmacos para angin hellip

Resumen de Dosis de fármacos para angina inestable.

Nitroglicerira ev:

Tiempo: inmediatamente que el paciente presenta el dolor por angina inestable

Dosis: diluir 25 a 50 mg (1 a 2 amp) en 250 o 500 mL de dextrosa al 5 %. Iniciar infusión con 5 microgramos/min, aumentar 5 micrograma cada 5 min hasta alivio del dolor o hasta PAS de 100 m Hg o reducción de 10-15 % de esta. Máximo 250microgramos/min.
Alternativa: sublinguales: 0,3-0,5 mg de nitroglicerina
5 mg de dinitrato de isosorbide (un comprimido) o en spray (0,4 mg, repetir cada 5 min hasta tres dosis o desaparición del dolor).
Mecanismo de acción: Aumenta el guanosin monofosfato cíclico en el musculo liso de las arterias el cual es dependiente del oxido nutrico produciendo vasodilatación coronaria, disminuye la precarga y lapostcarga, dismunuye la presión arterial sistémica.

Contraindicaciones: PAS < 100/60, estenosis aórtica severa, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, hipovolemia, uso de sildenafilo dentro de las 24 h previas.

Efectos adversos: hipotensión arterial, cefalea pulsatil.

Manejo de complicaciones: hipotensión arterial: disminuir infusión si PAS < 100 o PAD < 65 mm Hg o suspender. Cefalea:analgésicos no esteroideos. Si persiste el dolor, suspender.

Mantenimiento: suspender con la resolución del cuadro o a las 24 48 h.

Tratamiento antiagregante plaquetario y antitrombótico:
Aspirina: evidencia A.
Dosis inicial: vía oral de 100 a 300 mg sin protección entérica.
Dosis de mantenimiento: 80 a 325 mg vía oral diarios.
(Importante: siempre preguntar antes si el paciente no es alérgico a laAspirina)
De estar contraindicada:
Ticlopidina: (reducción de IMA no fatal 46 %, reducción de IMA fatal y no fatal 53 %). El empleo de la ticlopidina se ve limitado por la lentitud en el comienzo del efecto (varios días).

Dosis: 250 mg cada 12 h.
Contraindicaciones: discrasias sanguíneas.
Efectos adversos: neutropenia 2,4 %, sangrado intracraneal y extracraneal. 
Precauciones: debe controlarse conhemograma hasta un mes luego de la suspensión.
Clopidogrel: reducción de muerte, IMA o ACV 20 %, reducción de IMA 22 %.
Dosis inicial: 300 mg vía oral, mantenimiento: 75 mg/d.

Contraindicaciones: discrasias sanguíneas.

Reacciones adversas: sangrado menor 5,1 %, sangrado mayor 3,7 %, neutropenia < 1 %. Precaución: incrementa los riesgos de sangrado con la cirugía de revascularización, por lo que debeser suspendido 5-7 días antes o evitado si se considera la posibilidad de cirugía.

Betabloqueadores orales: evidencia A:


Dosis: hasta alcanzar betabloqueo o máxima dosis tolerada (FC no <50 lat/min o PAS no < 80 mm Hg.

Dosis máxima de mantenimiento: atenolol: 200 mg/d. metoprolol: 100-200 mg/d en dos tomas. propranolol: 40 a 160 mg/d en 3 a 4 tomas diarias. carvedilol: iniciar con 6,25 mg/dhasta 25 mg cada 12 h. bisoprolol: iniciar 1,25 mg/d en 1 toma, hasta 10 mg/d en 1 o 2 tomas.

Contraindicaciones: hipotensión arterial (<100 mm Hg TA sistólica), signos de bajo gasto. Bradicardia (< 60 la/min), PR>0,22 seg, bloqueos AV 2do. y 3er. grados. Signos de insuficiencia cardíaca clínica. Nota: No utilizar como monodroga en la elevación transitoria del segmento ST (vasoespasmo). Se puedeusar en asociación con nitratos y antagonistas cálcicos.

Reacciones adversas: hipotensión arterial, trastornos de conducción (bloqueo AV, bradicardia), insuficiencia cardíaca, broncoespasmo.


Tratamiento de las complicaciones: 

Hipotensión arterial: reducir dosis y ajustar otras drogas hipotensoras (ej: nitratos). 
Trastornos de conducción: puede requerir uso de marcapasos o administración deagonistas beta adrenérgicos (dopamina, isoproterenol). 
Insuficiencia cardíaca: usar drogas vasodilatadoras y diuréticas. Broncoespasmo: administrar oxigenoterapia, agonistas beta inhalatorios y glucocor-ticoides intravenosos según criterio clínico.


Betabloqueantes intravenosos: evidencia A:


Atenolol: 1 mg/min hasta 10 mg dosis total (1 ámpula=5 mg).
Metoprolol: 5 mg ev cada 2 min hasta 15 mg...