Resumen de Ginecología

10. Ginecología
1. Ciclo genital femenino
28 d (+/- 7 d) 21-35 d. 3 fases:
Hemorrágica o menstrual (1-3 d)
Proliferativa o folicular (4-14 d)
Secretora o lútea (14-28 d)
1.1. Modelo fisiológico: Integración del ciclo
GnRH estimula FSH, esta a su vez estimula el crecimiento de los folículos. La capa granulosa de los folículos transforma los andrógenos en estradiol por la aromatasa. El estradiolllega al útero y ocasiona el crecimiento del endometrio; junto a la inhibina, provocara un descenso de la FSH, este descenso de la FSH va a ocasionar la selección de un folículo dominante, y el resto se atresia, porque este presentaba mayor cantidad de aromatización y de receptores para FSH.
Este comienza a producir estrógeno, produciendo un pico de FSH y, poco después, un pico de LH; y este picode LH da lugar a la ovulación el día 14. El folículo se denomina ahora el cuerpo lúteo y comienza a secretar progesterona.
Si no tiene lugar la fecundación, se produce la luteólisis y la menstruación, pero antes de que finalice la fase secretora ya comienza a aumentar la FSH, que estimulara el crecimiento de un nuevo grupo de folículos en el siguiente ciclo.

2. Síndrome de ovario poliquísticoCx: anovulación/esterilidad (70%), obesidad, androgenización/hirsutismo.
Esta aumentada la LH, con niveles de FSH bajos o inferiores a lo normal.
Ovarios grandes, nacarados, polimicroquisticos, con hiperplasia de la teca interna.
Oligomenorrea y baches amenorreicos.
Resistencia a la insulina afecta a casi la mitad de las pcts; el 40% de las pcts con D II durante la edad reproductiva sufren de SOP.Tx: una pérdida de peso del 5-7% puede ser suficiente para restablecer la fertilidad y/o mejorar la respuesta a la inducción ovulatoria. Se utilizan AO para la oligomenorrea y el hirsutismo.

3. Sangrado uterino anómalo
3.1. Clasificación de las hemorragias uterinas
No cíclicas: el sangrado es independiente de la regla. Metrorragia.
Cíclicas:
Hipermenorrea: pérdidas superiores a 180 ml o duración> 7 d.
Polimenorrea: la menstruación es mfc (intervalos < 21 d).
3.2. Causas de la hemorragia
Orgánicas: tumores, traumatismos, endometriosis.
Disfuncionales: menarquia y en la peri menopausia.
3.3. Diagnostico
Se debe estar alerta ante toda hemorragia genital, ya que es el principal síntoma, y habitualmente el más precoz, de la mayoría de los tumores genitales, Biopsia dirigida porhisteroscopia.
Mujer perimenopáusica con metrorragia: descartar adenocarcinoma de endometrio.
3.4. Tratamiento
3.4.1. Cohibir la hemorragia
Hormonal: Estrógenos (estimula la proliferación endometrial, frenan el sangrado), progestágeno (útiles en casos de endometrios hiperplásicos proliferativos).
No hormonal: AINE (inhiben la prostaglandinasintetasa, por lo que inhibe la vasodilatación), ac mefenámico,ibuprofeno y naproxeno.
Quirúrgico: legrado endometrial en caso de hemorragia intensa.
3.4.2. Evitar recidivas
AO x 3-6 m, en mujeres posmenopáusicas con metrorragia recidivante, se indica histerectomía.
3.4.3. Tratar la anemia ferropénica

4. Planificación familiar: control de la fertilidad
4.1. Eficacia contraceptiva
4.2. Métodos naturales
Ogino, lactancia materna, coito interrumpido, temperatura,método Billings.
4.3. Métodos de barrera
Preservativo masculino, diafragma, espermicidas, esponjas vaginales
4.4. Dispositivos intrauterino
4.4.1. Mecanismo de acción
Reacción inflamatoria local a un cuerpo extraño ejerciendo un efecto espermicida y antiimplantatorio.
4.4.2. Contraindicaciones
Sospecha de embarazo, hemorragia genital sin filiar, infecciones pélvicas, neoplasia genital.
4.4.3. Momento decolocación
Durante la menstruación
4.4.4. Embarazo y DIU
4.4.5. Embarazo ectópico y DIU
La frecuencia de gestaciones ectópicas crece con el tiempo de uso del DIU
4.4.6. EIP y DIU
4.5. Anticoncepción hormonal
4.5.1. Mecanismo de acción
Disminuye la GnRH, por un feedback negativo, impiden el pico ovulatorio de LH, inhiben la ovulación.
4.5.2. Clasificación
Orales, parenterales (c/3 m), anillo...