RESUMEN DE HERNIAS

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL  

Estas afecciones son uno de los trastornos más comunes que requieren cirugía.  El
conocimiento anatómico preciso y la habilidad quirúrgica son tan importantes para un
resultado final adecuado como para cualquier otra disciplina de la cirugía.  

DEFINICIONES
Por definición, una hernia es la protrusión de una víscera a través de una abertura en la
paredde la cavidad que la contiene.  Las características importantes de una hernia son el
orificio y el saco herniarios.  El orificio es el defecto en la capa aponeurótica más interna
del abdomen y el saco una evaginación de peritoneo.  El cuello del saco herniario
corresponde al orificio.  La hernia es externa si el saco sale por completo a través de la
pared abdominal e interna si seencuentra dentro de la cavidad visceral.  La hernia es
reducible cuando es posible regresar al abdomen la viscera que ha salido e irreducible si
esto no es factible.  Una hernia estrangulada es aquélla en que se compromete la
vascularidad de la víscera que ha salido; ocurre en las que tienen orificios pequeños y
sacos grandes.  La hernia incarcelada es una irreducible, pero no necesariamenteestrangulada.  Una hernia de Richter es aquélla en que el saco sólo contiene un lado de
la pared del intestino.
SITIOS DE HERNIACION
Los sitios comunes de hernia son ingle, ombligo, líneas blanca y semilunar de Spieghel, diafragma e incisiones quirúrgicas.
Otras zonas de herniación similares pero muy raras son perineo, triángulos lumbares superior de Grynfelt e inferior de Petit y agujerosobturador y ciático de la pelvis.
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
Las molestias que producen las hernias siempre son mayores al final del día y se alivian por la noche
cuando el paciente se acuesta y se reduce la hernia.  El dolor de la ingle sin hernia demostrable no suele
indicar o anunciar el inicio de una hernia.  Casi todas se desarrollan de manera insidiosa, pero algunas se
precipitan poracontecimiento muscular forzado aislado.  Típicamente, el saco de una hernia con su contenido
crece y transmite un impulso palpable cuando el paciente puja o tose.  Por lo general, el enfermo debe estar
de pie durante el examen porque es imposible palpar una hernia inguinal reducida cuando se encuentra
acostado.  Los hidroceles se transiluminan, las hernias no.  Las que no se detectan en un examenfísico
pueden demostrarse mediante ultrasonido o TAC.  La estrangulación produce dolor intenso en la hernia,
seguido con rapidez de hipersensibilidad, obstrucción intestinal y signos o síntomas de infección.  Está
contraindicado reducir una hernia estrangulada,  si hay sepsis o se piensa que el contenido de la hernia está
gangrenado.
INDICACIONES PARA CIRUGIA
En general, deben repararsetodas las hernias a menos que el estado local o sistemático del paciente
impida un resultado final seguro.  La excepción posible a esta generalización es una hernia con cuello ancho
y un saco superficial que se anticipa crecerá con lentitud.  Los calzoncillos y cinturones quirúrgicos
(bragueros) son útiles en la atención de hernias pequeñas cuando está contraindicada la operación, pero losprimeros no deben utilizarse en pacientes con hernias crurales.
HERNIAS INGUINALES
La ingle es un área débil natural en la pared del abdomen y el sitio más común de herniación.  La hernia
inguinal es 25 veces más probable en varones.  Las que surgen arriba del pliegue inguinal son inguinales y
las situadas abajo del mismo son crurales.  Las hernias inguinales pueden ser directas oindirectas.  El saco
de una hernia inguinal indirecta pasa a través del anillo inguinal profundo, afuera de los vasos epigástricos
inferiores y por último al escroto.  El saco de una hernia inguinal directa sale directamente a través el piso del
conducto inguinal, por dentro de los vasos epigástricos inferiores y rara vez desciende al escroto.  Las hernias
crurales casi siempre se presentan como...