Resumen De Historia De La Enfermedad

| Resumen de historia clínica |
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|Paciente de 18 años, sexo masculino, que desde hacía 15 días se encontraba enfermo. Su |
|enfermdad comenzó con astenia y cefalea, agregándose posteriormente sensación febril y |
|dolor de garganta. Duranteesos días disminuyó el apetito pero no perdió peso. En la |
|última semana fue visto por un médico que le dijo que tenía faringitis, le indicó |
|amoxicilina oral y le solicitó exámenes paraclínicos. Cinco días después notó la |
|aparición de una erupción generalizada, ligeramente pruriginosa. En los antecedentes |
|personales se resaltó que tuvo relaciones sexuales con más deuna pareja, sin uso de |
|preservativo; nunca observó lesiones genitales ni tuvo corrimiento uretral y no usó |
|drogas. Negó contacto con animales y personas enfermas. Vivía en zona urbana de la |
|ciudad con sus padres y 2 hermanos, donde las condiciones sanitarias eran buenas. |
|Estudiaba y trabajaba como cajero de un supermercado. ||Del examen físico se destacó: Buen estado general, temperatura axilar de 38,8° C, piel y|
|mucosas bien coloreadas, erupción generalizada, con predominio en tronco, constituida |
|por elementos máculopápulares de 5 mm, no confluentes. Faringe congestiva con escaso |
|exudado blanquecino, petequias en el paladar blando. Adenomegalias de 0,5 a 1,5 cm |
|cervicales posteriores yanteriores, sensibles a la palpación, siendo de mayor tamaño |
|las subángulomaxilares. Adenomegalias de 0,5 cm en regiones supraepitrocleares y de 1 a |
|2 cm en axilas. Bazo palpable a 2 cm del reborde costal. El resto del examen fue normal.|
|Exámenes paraclínicos: |
|Hemoglobina 14 g/dl hematocrito 42%|
|Leucocitosis 36.000/mm3, linfocitos 74%, mononucleares 6%, algunos linfocitos |
|hiperbasófilos, plaquetas 120.000/mm3. |
|VES 34 mm. |
|Funcional hepático: bilirrubinas totales 1,20 mg/dl, TGP 156 MUI/ml, TGO 123 MUI/ml, ||fosfatasa alcalina 310 MUI/ml. |
|Glucemia, azoemia y orina: normales. |
|Radiografía de tórax: normal. |

| Preguntas |
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|1) ¿Cuál es el diagnóstico sindromático de la afección de este enfermo? |
|2) ¿Que exámenes solicitaría para confirmar la etiología del sindrome? |
|3) ¿Cuál es su pronóstico? |
|4) ¿Qué informaría al enfermo y a su familia con los datos aportadoshasta el momento? |
|5) ¿Lo trataría ambulatoriamente o piensa que hay algún motivo para su internación |
|hospitalaria? |
|6) ¿Existe alguna complicación o puede haberlas en un futuro? |
|7) ¿Que tratamiento indicaría? |
|8) ¿Esnecesario el aislamiento? Si piensa que sí, ¿qué tipo de aislamiento aconsejaría?|

| Evolución |
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|Por la asociación de fiebre prolongada, faringitis y adenomegalias fuera de los |
|territorios de drenaje de la faringe...