Resumen de Intoxicaciones

INTOXICACION POR FLUORACETATO DE SODIO
El fluoracetato de sodio es un compuesto químico organofluorado, utilizado comúnmente como Rodenticida. En nuestro medio llamado comúnmente como “Matarratas Guayaquil”.
Su toxicidad se debe a que este compuesto inhibe el ciclo de Krebs. El fluoroacetato se combina con acetil CoA para formar fluoracetil CoA, el cual se une al oxaloacetato para formarfluorocitrato que, indirectamente, inhibe el ciclo cuando se liga a la enzima Aconitasa, con la siguiente elevación del citrato a nivel celular y la privación de energía a la célula.
Las manifestaciones clínicas se presentan de manera abrupta, alrededor de la primera media hora, aunque se han reportado retrasos en la aparición de estos en hasta 36 horas. Entre estas manifestaciones encontramos anivel:
1. Sistema Nervioso Central: Fasciculaciones. Convulsiones tonicoclonicas generalizadas recurrentes. Depresión del estado de conciencia que aumenta de manera progresiva hasta llevar al coma.
2. Cardiovascular: Hipotensión, bradicardia o taquicardia, extrasístoles, bloqueos, prolongación del intervalo QT, fibrilación ventricular y auricular, cambios inespecíficos en el ST, cambiospronunciados en la onda T y asistolia.
3. Gastrointestinal: Generalmente son inespecíficos y se presentan al inicio del cuadro. Vómitos, náuseas, dolor abdominal y diarrea.
4. Renales: Falla renal aguda, oliguria o acidosis tubular renal.
5. Metabólicos: Hiperglicemia, hipokalemia e hipocalcemia.
6. Visual: Nistagmos, visión borrosa y opacidad de la córnea.
7. Otros: Sudoración, sialorrea.
Dentro delos exámenes paraclínicos se debe realizar un Ionograma, con Ca y Mg, glicemia, gases arteriales, enzimas hepáticas, bilirrubinas, BUN, creatinina y monitoreo electrocardiográfico continuo.

INTOXICACION POR CIANURO
Cianuro es un término general utilizado para describir compuestos donde el carbono y el nitrógeno se unen, formando compuestos CN-, que pueden combinarse con sales (sodio, calcio opotasio), con metales (cobalto, zinc, oro y mercurio), halidos (cloruro, fluoruro, yoduro y bromuro), etc. Tienen múltiples usos como, procesamiento industrial del oro, laboratorios químicos, manufacturas de plástico, pinturas, pegamentos, solventes, esmaltes, removedores de uñas, herbicidas, plaguicidas y fertilizantes.
El mecanismo de toxicidad de estas sustancias, es debido a su propiedad deinhibidor enzimático no específico (Ácido Succínico Deshidrogenasa, Superóxido Dismutasa, Anhidrasa Carbónica, Citocromo Oxidasa, etc), de las cuales, la de mayor importancia es la interacción con la Citocromo Oxidasa, importante para la forforilacion oxidativa y la producción de energía por vía anaerobia. La inhibición de esta enzima, produce disfunción mitocondrial, donde se altera la cadena detransporte de electrones y la producción de energía por ATP, aumentando la producción de Ácido Láctico por activación de la vía anaerobia.
Las manifestaciones clínicas cuando es inhalado aparecen en segundos y la muerte puede sobrevenir en minutos. Cuando es ingerido los síntomas aparecen en minutos y la muerte sobreviene en horas. El cuadro clínico es:
1. Gastrointestinal: Nauseas y vómitos.
2.Respiratorio: Disnea, taquipnea y posterior depresión respiratoria.
3. Cardiovascular: Hipertensión, edema pulmonar cardiogenico y arritmias, paro cardiorrespiratorio.
4. Sistema Nervioso Central: Convulsiones, ansiedad, cefalea, confusión, agitación, letargo, depresión de la conciencia que progresa a coma con midriasis.
Los paraclínicos que se deben solicitar son, Ionograma completo,creatinina, BUN, AST (Aspartato Aminotransferasa), ALT (Alanino Aminotransferasa), Bilirrubina Total, Bilirrubina Directa, Glicemia, Gases Arteriales y Ácido Láctico.
Debido a la combustión de plásticos y espumas, el cianuro de hidrogeno llega al paciente, quien lo inhala. Posteriormente llega a la mitocondria donde inhibe la enzima Citocromo Oxidasa y también la vía Aerobia de producción de energía,...