Resumen De La Semiologia De Las Neuropatias

Neuropatías
Describen los trastornos de los nervios periféricos. Este término se utiliza como equivalencia de neuritis, la cual es el síndrome inflamatorio con compromiso de los nervios periféricos con signos y síntomas motores, sensitivos y tróficos.
 Afectan entre el 2-8% de los adultos y su incidencia aumenta con la edad.
 Estudio del paciente con Neuropatía
 ¿Es una neuropatíaperiférica?
Síntomas iniciales: intermitentes, primero sensitivos y luego motores. Primero en pies, luego en rodillas y por último en manos.
Debilidad distal -> Neuropatía
Debilidad proximal -> Trastornos musculares o de la unión neuromuscular
| Fibras grandes | Pequeñas | Motoras | Autonómica |
Síntomas | EntumecimientoPinchazosHormigueoEquilibrio deficiente | Dolor: urente, eléctrico,penetrante, punzante, terebrante, lancinanteAlodinia | CalambresPrensión disminuidaPie en péndulosacudidas | Disminución o aumento del sudor
Xeroftalmia
Xerostomía
Disfunción eréctil
Gastroparesia, diarreaLipotimia y mareo |
Signos | Disminución de la sensibilidad a la vibración y posición articularHiporreflexia | Disminución de la sensación dolorosa y de temperatura | Disminución de la fuerza ylos reflejos | Ortostasis
Anisocoria |

¿Distribución?
Polineuropatía: Disfunción diseminada y simétrica
Mononeuropatía: 1 solo nervio
Mononeuropatía múltiple: varios nervios periféricos individuales
PolineuropatíaSimétricaDistal en media-guanteDolorosa o noSensitivomotoraHiporreflexia simétrica  | Mononeuropatía múltipleEn cada nervioAntecedentes: DM, HTA, vasculitis
Dolorosa onoHiporreflexia aislada |
PlexopatíasAsimétricaPrincipio dolorosoMúltiples nervios en una sola extremidadInicio rápido de debilidad, atrofiaArreflexia aislada | No es neuropatíaSignos de motoneurona superior (Hiperreflexia)Daño vesical e intestinal marcadoSíntomas unilateralesNivel sensitivoHiperventilación |
 

¿Que fibras estan afectadas?
En las neuropatías, las manifestaciones se pueden clasificarsegún el tipo de fibra afectada, sensitivas pequeñas o grandes, motoras o autonómicas.
La superposición es frecuente pero la predominancia de un grupo puede orientar el diagnostico.
 

¿Cuál es el patrón anatómico?
La determinación del tipo de afectación nos permite también orientar el diagnostico.
| Desmielinizante | Axónica | Neuronal |
Patrón | Proximal = Distal | Distal >Proximal, en media-guante | MsSs, MsIs, Cara |
Inicio | Agudo / Subagudo | Evolución lenta | Rápido |
Síntomas | Parestesia y debilidad | Disestesias y debilidad distal | Parestesias y ataxia de la marcha |
Signos sensitivos | Vibración y propiocepción > dolor y temperatura | DyT > VyP | VyP > DyT |
Motores | Debilidad distal y proximal | Debilidad distal | Debilidad propioceptiva |ROT | Arreflexia | Arreflexia distal | Arreflexia |
Causas | GBS, difteria, Neuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, Neuropatía motora multifocal | Tóxica, metabólica, VIH, Charcot-Marie-Tooth II, DM | Sjögren, cisplatino, piridoxina |

 ¿Cómo evolucionan?
Agudas: Inflamatorias
GBS, porfiria, toxica (vacor, talio), difteria, neuritis bacteriana
Subagudas: Inflamatorias o tóxicasTóxica (hexacarbono, acrilamida), angiopática, nutricional, alcohólica
Crónicas
DN, Neuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, paraneoplásica, paraproteína
Hereditaria Permanente
Charcot-Marie-Tooth, ataxia de Friedreich
Recurrente
NDIC recidivante, porfiria, enfermedad de Refsum, Neuropatía hereditaria con parálisis por presión
Mononeuropatias
Se refiere a la enfermedad o lesión de unsolo nervio y sus causas más frecuentes son compresión, atrapamiento y traumatismo. Suele ser reversible con el cambio de posición, sin embargo si el paciente es incapaz de moverse la lesión puede ser permanente.
 Factores predisponentes
* Artritis
* Retención de líquidos (embarazo)
* Amiloidosis
* Tumores
* Diabetes Mellitus

 Algunas mononeuropatías
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